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Conceito
Ombro doloroso é uma síndrome caracterizada por dor e impotência funcional de
graus variados, que acomete estruturas responsáveis pela movimentação do ombro,
incluindo as articulações, tendões e músculos, ligamentos e bursas.
A estes sintomas se agregam àqueles que caracterizam transtornos ou afecções
locais ou a distância de implicações etiopatogênicas no aparecimento da
síndrome.
Anatomia local
1. Articulações
O ombro é formado por três articulações (gleno-umeral), acrômio-clavicular e
esternoclavicular e uma região de deslizamento entre a escápula e região
torácica, que são essenciais para todos os tipos de movimentos realizados pelo
ombro.
Tendões e músculos
O principal grupo muscular responsável pela movimentação do ombro é o manguito
rotador. O manguito rotador é formado pelos seguintes músculos: supra-espinhoso,
infra-espinhoso, subescapular e redondo menor. Possui inserção tendinosa no
úmero, facilitando a estabilidade articular e propiciando movimentação.
Bursas
A principal é a busca subacromial localizada acima do tendão do músculo
supra-espinhoso e abaixo do acrômio.
Ligamentos
São responsáveis pela estabilidade da articulação; os principais são a cápsula
gleno-umeral e o ligamento coracoacromial.
Causas
A freqüência aproximada das causas de ombro doloroso é a seguinte:
· Bursites subdeltoidiana ou subacromial com ou sem depósito calcário - 80%;
· Miofibrosites - 8%;
· Artrites do ombro - 5%;
· Outros - 7%.
Em relação às causas de bursite subdeltoidiana ou subacromial temos:
· Atividade excessiva;
· Hiperabdução prolongada;
· Ruptura do supra-espinhoso, infra-espinhoso ou longa porção do bíceps;
· Luxação acrômio-clavicular;
· Fratura do troquiter;
· Irritação por osteófitos;
· Aderência - pacientes crônicos em leito;
· Alterações - inflamações no manguito músculo tendinoso integrado.
Clínica/métodos e avaliação
As formas clínicas do ombro doloroso se classificam da seguinte forma:
a. Quanto à intensidade dos sintomas;
b. Quanto ao tempo do início da doença;
c. Quanto ao exame radiológico.
E quanto ao aparecimento de sintomas como:
a. Agudas;
b. Subagudas;
c. Crônicas;
d. Com ou sem calcificações.
Os sintomas da forma aguda são: dor intensa na região da articulação
escápulo-umeral agravada pelos movimentos; irradiação da dor para o pescoço, às
vezes para o braço, inserção do deltóides e pontas dos dedos; limitação dos
movimentos com dor extrema a ligeira abdução ou rotação; hiperalgesia na região
do troquiter, apófise coracóide e sulco bicipital. Os sinais radiológicos são
encontrados em 50% dos casos.
Na forma crônica encontramos os seguintes sintomas:
· Atrofia do deltóide supra-espinhoso;
· Incapacidade de movimentos articulação escápulo-umeral (abdução-rotação);
· Dor localizada ou irradiada de pouca intensidade;
· Hiperalgesia em nível do troquiter.
Os sinais radiológicos são de atrofia da grande tuberosidade do úmero
(calcificações).
Exame físico
É o principal meio utilizado. Localizam-se pontos de maior sensibilidade à
simples pressão digital (inserção supra-espinhoso, longa porção do bíceps,
articulação acrômio-clavicular, apófise coracóide, bolsa subacromial).
O arco doloroso de Simmonds é freqüente. A abdução é dificultada na passagem da
grande tuberosidade do úmero sob o acrômio.
A manobra de Yergason é positiva para alteração a longa porção do bíceps quando
o braço estiver em abdução e o antebraço flexionado em 90 graus. A supinação e a
contra-resistência despertam dor na corrediça bicipital.
Importante é o exame em nível do tendão do supra-espinhoso, em que se instalam
lesões mais graves.
Elas se localizam em áreas correspondentes ao assoalho da bolsa subacromial, na
qual o tendão do supra-espinhoso se adere totalmente à cápsula articular.
Exame radiológico
Freqüentemente o exame radiológico convencional se apresenta normal (valoriza-se
o exame físico).
Pode encontrar-se:
· Depósitos calcáreos - bursite calcárea e outras;
· Osteoporose difusa ou localizada;
· Condensação óssea - tumores;
· Lesões líticas;
· Lesões degenerativas - artrose;
· Redução do estreito acrômio-tuberositário (desgaste-desnutrição do manguito
tendinoso).
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Figura 1 -
FOSSA ADENÓIDE ESTRUTURA ESCAPULAR. |
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| Figura 2 -
LIGAMENTOS E TENDÕES EM TORNO DA ARTICULAÇÃO DO OMBRO. |
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Figura 3 -
RELAÇÃO MANGUITO ROTADOR E BURSA SUBACROMIAL. |
1. Síndrome do impacto
É uma síndrome dolorosa do ombro acompanhada por alteração na mobilidade local,
sendo caracterizada por uma tendinite, geralmente, do tendão do supra-espinhoso
e bursa subacromial, com lesão parcial ou total deste ou de outros tendões.
Ocorre com maior freqüência acima dos 40 anos de idade, com predominância da
etiologia traumática.
Sabe-se que o impacto causando atrito e posterior degeneração ocorre durante a
elevação anterior do braço, ocorrendo contra superfície inferior do acrômio.
Alguns autores descrevem três fases clínicas:
- Fase I: abaixo dos 25 anos, ocorrendo dor aguda após esforço
prolongado. Nesta fase há edema e hemorragia em nível de bursas e tendões;
- Fase II: entre 25 e 40 anos de idade e já começa fibrose e espessamento
da bursa subacromial, além da tendinite. Paciente queixa de dor noturna e após
atividades. Pode ocorrer ruptura parcial do manguito rotador;
- Fase III: acima dos 40 anos. Paciente apresenta dor contínua com perda
da força de mobilização devido à ruptura completa de um ou vários tendões.
Diagnóstico
Além da anamnese, podemos utilizar algumas manobras úteis no exame físico,
damos preferência à mobilização ativa e passiva do ombro, deixando de lado
inspeção, palpação a ausculta que nos fornecerão poucos subsídios diagnósticos.
Movimentos ativos podem estar alterados pela dor e, em casos mais graves, pode
estar presente devido a capsulite secundária.
Os principais movimentos são:
· Abdução do braço: aparecimento da dor entre 70o e 120o de abdução, conhecido
como "arco doloroso de Simmonds";
MÉTODO DE CODMAN
Baseia-se no ganho de mobilidade com exercícios específicos: o paciente em pé
fará uma flexão ligeira do ombro e depois fará movimentos para a extensão, mais
tarde para a abdução e adução, e finalmente movimentos circulares para a rotação
externa. O objetivo destes exercícios é ganhar flexibilidade e aumentar o
movimento articular. A seguir alguns dos movimentos propostos pelo método.
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| Rotação externa e
interna |
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| Adução
contra-resistência |
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| Flexão e extensão
contra-resistência |
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| Articulação
gleno-umeral |
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| Exame da corrediça
bicipital |
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| Exame do manguito
rotador |
LESÕES PARA POSSÍVEIS APLICAÇÃO DO MÉTODO DE CODMAN
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Paciente - 50 anos com calcificações homogêneas na região bicipital
bursite calcárea |
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Paciente - 58 anos com acentuada lesão degenerativa - artrose |
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| Mulher
- 45 anos com avançada artrite reumatóide e osteoporose |
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| RM
parcial do manguito rotador com lesão do tendão do supra-espinhoso |
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TENDINITE E BURSITE DO OMBRO |
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| Mecanismo do “arco
doloroso de Simmonds” |
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| Bloqueio
gleno-umeral |
Conclusão
Todas estas lesões, afecções ou patologias descritas acima podem ser tratadas
através da utilização dos exercícios de CODMAN. Pois a variação das formas
posturais de tratamento e de movimentos programados favorece a execução do
método para estes acometimentos a nível de ombro.
Levou-se mais em conta neste trabalho o tratamento da síndrome do ombro
doloroso, que é a patologia que mais ocorre atualmente e serve como aplicação
direta do método.
Referências Bibliográficas
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10. Godinho G.G. Ombro Noções práticas de reumatologia; Moreira, C. &
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