Perspectivas Históricas
Por volta de 1780, a palavra massagem era usada na
Índia, tendo surgido na maioria das culturas européias por volta de
1800.
A massagem é mencionada como uma forma de tratamento
nos registros médicos mais antigos, e seu uso persistiu durante toda a
história escrita. A história da massagem é extensa e complexa.
I - Aspectos Gerais da História da Massagem
* Época Pré-histórica
Apesar de existir pouco evidência de que a massagem
era praticada como uma arte curativa nos tempos pré-históricos, parece
muito provável que isto ocorresse. Não é preciso muito para acreditar
que algumas técnicas de massagem manual estavam em uso regular naquela
época, juntamente com aplicação de vários compostos medicinais
derivados de plantas, matéria orgânica e materiais inorgânicos.
* História Antiga
O uso de técnicas de massagem manual em muitas
culturas antigas está sobejamente registrado em documentos pictóricos
e escritos. A massagem também está descrita em um dos primeiros dos
grandes textos médicos da Índia antiga. Quase todas as grandes
culturas antigas do mundo descreveram, com certo detalhamento, os usos e
benefícios da massagem, que freqüentemente era combinada com outros
tipos de tratamento tradicional, sobretudo os tratamentos por banhos. As
culturas egípcias, persa e japonesa, em particular, enfatizaram muito o
uso da massagem e destes tratamentos correlatos.
* História Moderna da Massagem Médica (Europa,
principalmente Grã-Bretanha)
Avanços no estudo da anatomia e fisiologia
possibilitaram que os cientistas da época compreendessem mais acerca
dos efeitos e usos de algumas dessas tradições mais antigas.
A descoberta da circulação sangüínea por Harvey,
em 1628 contribui para aumentar a aceitação da massagem, como medida
terapêutica.
A mais famosa e duradoura influência para a massagem
é a contribuição dada por Pehr Ling (1776-1839). Ling desenvolveu seu
próprio estilo de massagem e exercícios, que mais tarde adquiriram
reconhecimento internacional.
Na Holanda, Johann Mezger (1839-1909) também
utilizou amplamente da massagem tendo criado um estilo próprio. Em 1894
na Inglaterra, um grupo de quatro mulheres fundou a Society of Trained
Masseuses. Durante a Primeira Guerra Mundial, o número de membros
aumentou e por volta de 1920, havia cerca de 5.000 membros praticantes.
Nesse mesmo ano, a sociedade fundiu-se com o Instituto de Massagem e
Exercícios Terapêuticos (em Manchester).
A massagem considerada isoladamente passou a se
tornar cada vez menos importante, à medida que outros modos de
reabilitação iam se desenvolvendo.
Em muitas culturas asiáticas antigas, como a China,
Japão e Índia, a massagem é ainda utilizada como parte dos métodos
"tradicionais" de tratamento. Hoje em dia, graças ao
ressurgimento do interesse na medicina holística e nos conceitos muito
popularizados de bem-estar, o público, em geral, ainda deposita grande
fé na colocação das mãos.
Existem muitas variações da técnica utilizada na
massagem recreacional. Embora muitas dessas técnicas façam o cliente
se sentir bem, elas podem Ter pouco valor terapêutico.
Massagem recreacional pode ser definida assim:
O uso de diversas técnicas manuais que objetivam
aliviar o estresse e promover o relaxamento e o bem-estar geral em uma
pessoa que não tem um problema de saúde definível.
Massagem terapêutica pode ser definida assim:
O uso de diversas técnicas manuais que objetivam
promover o alívio do estresse ocasionando relaxamento, mobilizar
estruturas variadas, aliviar a dor e diminuir o edema, prevenir a
deformidade e promover a independência funcional em uma pessoa que tem
um problema de saúde específico.
Tendo em vista que os efeitos principais da massagem
terapêutica são mecânicos, uma técnica que não possui um componente
mecânico não pode funcionar com base nos mesmos princípios.
II - Definições de Massagem
Não se pode encontrar uma definição abrangente de
massagem na literatura médica mais antiga. O Thomas's Medical
Dictionary (1886) oferece esta descrição: "Massagem, do grego,
significando amassar. Ato de pressionar"
Em 1932, John S. Coulter (1885-1949) disse: "De
acordo com o significado atual e geralmente adotado da palavra, massagem
consiste em um grande número de manipulações dos tecidos e órgãos
do corpo, com finalidades terapêuticas". Em 1952, Gertrude Beard
(1887-1971) escreveu que massagem "é o termo usado para designar
certas manipulações dos tecidos moles do corpo; estas manipulações
são efetuadas com maior eficiência com as mãos e são administrados
com a finalidade de produzir efeitos sobre os sistemas nervosos,
muscular e respiratório e sobre a circulação sangüínea e linfática
e geral"(Beard, 1952).
III - Terminologia da Massagem
Os termos empregados pelos vários defensores da
massagem entre os gregos e romanos antigos, constituiam uma terminologia
relativamente consistente. "Fricção", "atritamento"
e "esfregamento" eram os termos mais freqüentemente
utilizados; outros termos empregados neste período eram "esmurramento",
"compressão" e "beliscamento".
Alpinus um italiano, usava o termo "atritamento",
mas acrescentou "malaxação", "manipulação" e
"pressão". Hieronymus Fabricius, um italiano parece Ter sido
o primeiro a empregar o termo "amassamento" e também usou
"atritamento".
No início do século XIX, Ling acrescentou os
termos: "rolamento", "palmada", "beliscamento",
"agitação", "vibração" e "mobilização
articular" (um exemplo específico de uma parte do esforço atual
na classificação dos movimentos da massagem).
McMillan (1925) usava effleurage, pétrissage,
fricção, tapotement e vibração. Elizabeth Dicke e colaboradores
(1978) usavam termos alemães e ingleses na descrição dos movimentos
específicos na massagem em tecido conjuntivo.
IV - Descrições dos Movimentos da Massagem
* Pétrissage
Várias técnicas se incluem sob a denominação
geral de pétrissage (do francês, significando pressão, amassar).
Essencialmente, estas técnicas envolvem a aplicação de pressão aos
tecidos em forma de amassamento. As técnicas podem ser efetuadas com
toda a mão, com os dedos, ou apenas com o polegar.
* Amassamento
Algumas descrições do amassamento eram muito
similares às da pétrissage. Mennell afirmava que os movimentos se
assemelhavam muito, e que a única diferença está no fato de a
pétrissage ser um movimento de levantamento do tecido com compressão
lateral, enquanto que no amassamento a compressão é vertical.
Mennell começava o amassamento dos membros na parte
proximal de uma área, prgredindo para a parte mais distal. Este
amassamento é realizado com as duas mãos nos lados opostos do membro,
quando toda a superfície palmar está em contato com a parte. Então,
é aplicada uma pressão suave, habitualmente com as mãos funcionando
em direções opostas.
* Fricção
As descrições para a fricção revelam grande
confusão entre os praticantes desta forma de massagem. Kleen
preconizava que a pressão devia ser bastante intensa, e Mennell dizia
que a pressão devia ser leve, progredindo lentamente para maior
intensidade, dependendo das condições presentes. Hoffa afirmava que a
pressão procura penetrar mais profundamente. Mitchell e Kellogg diziam
que ela deve ser moderada.
Graham dizia que a fricção pode ser circular ou
retilínea.
Com relação aos teciodos aos quais a fricção deve
ser aplicada, Kleen, Mitchell e Mennell usavam esta técnica em pequenas
áreas, enquanto Graham estendia cada movimento de uma articulação à
outra.
* Alisamento e Effleurage
Mennell e Kellogg têm pontos de vista divergentes.
Estes autores usavam, ambos, o termo "alisamento", e Kellog
afirmava que a direção "acompanha a corrente do sangue
arterial", embora não tivesse mencionado a intensidade da
pressão. Mennell dividia o alisamento em manipulações superficiais e
profundas.
Despard usava os dois termos (alisamento e effleurage):
a direção dos movimentos, para este autor, é centrípeta, mas a
pressão, no caso do alisamento, é vigorosa, e na effleurage "deve
variar conforme o estado do paciente".
Quase todos os autores concordam que o alisamento e a
effleurage devem ser aplicados sobre áreas extensas. Mennell envatizava
que os músculos devem estar relaxados, e Hoffa e Bucholz disseram que o
movimento deve acompanhar o delineamento anatômico dos músculos
V - Componentes da Massagem
Os fatores que devem ser levados em consideração na
aplicação das técnicas de massagem terapêutica são a direção
domovimento, a intensidade da pressão, a velocidade e o ritmo dos
movimentos, os meios utilizados (inclusive outros instrumentos além da
mão), a posição do paciente e do terapeuta e a duração e
freqüência do tratamento. Cada um destes fatores será considerado sob
uma perspectiva histórica.
* Direção
A literatura mostra que até a época de Hipócrates,
a direção da massagem era centrífuga (Johnso, 1866).
Galeno, cinco séculos depois de Hipócrates, variava
a direção dos movimentos da massagem, dependendo da sua finalidade e
da sua relação com o exercício. Mennell disse que todos os movimentos
profundos da massagem deviam ser realizados centripetament, para ajudaar
no fluxo venoso e linfático.
* Pressão
A consideração da pressão parece Ter sido
importante desde a descrição mais antiga dos movimentos de massagem.
Mennell foi excepcional em seu raciocínio para o uso
da massagem. Este autor afirmou que a intensidade da pressão depende
somente do relaxamento muscular. Quando os músculos estão relaxados
durante todo o tratamento, mesmo uma ligeira pressão deverá
influenciar todas as estruturas na parte sob tratamento. Mennell
acreditava que o movimento pode ser profundo, sem que seja vigoroso. As
técnicas de massagem do tecido conjuntivo usam uma pressão firme, mas
buscam evitar dor.
VI - Velocidade e Ritmo
Alguns autores mencionaram brevemente a velocidade
dos movimentos de massagem, mas poucos estudaram o ritmo.
Na descrição dos movimentos de alisamento, alguns
autores diferenciaram entre a velocidade do movimento inicial e a do
movimento de retorno, tornando o movimento de retorno mais rápido, o
que cria um ritmo irregular. Os movimentos na massagem do tecido
conjuntivo são sem pressa, mas não com qualquer velocidade ou ritmo
precisos.
* Meios
As histórias contadas por Homero nos mostram que já
em 1000 a.C. foi empregado um meio oleoso para a massagem . O azeite de
oliva era o meio preferido; acreditava-se que o próprio azeite tinha
algum valor terapêutico. Os usuários mais recentes da massagem têm
opiniões diferentes acerca do uso de maios para a massagem. Alguns
fazem objeção a qualquer tipo de meio, e os que usam algum meio
escolhem um óleo lubrificante ou um pó (talco) e os que não usam meio
(massagem a seco) asseguram que esta modalidade é mais limpa, dá uma
percepção mais correta das mãos e proporciona movimentos mais
uniformes. Mennell dizia que a seleção de um meio depende da
preferência pessoa e acreditava que o melhor é o mais simples.
* Posição do Terapeuta e do Paciente
Os autores mais antigos deram pouquíssimas
indicações sobre a posição do paciente, ou do massagista, durante a
prática da massagem. Nada foi publicado a este respeito até mais ou
menos o século XVII. Hoffa, em 1897, recomendava um apoio para toda a
extensão da parte do corpo em tratamento, de modo que os músculos
ficassem relaxados.. Mennell, em 1945, dizia que os fatores mais
importantes na realização de todos os movimentos de massagem são a
posição do paciente e do massagista e a posição relativa de uma para
o outro. Ao discutir o efeito da massagem no fluxo venoso, Mennell
considerou o efeito da gravidade como sendo muito importante. Sua
recomendação era a de que o paciente de veria deitar-se na mesa, numa
posição que permitisse o relaxamento dos músculos abdominais, com as
coxas apoiadas de modo a melhorar o fluxo venoso e linfático desde a
parrte distal da extremidade inferior.
* Duração
Zabludowski preconizava que a duração devia serde 5
a 3 minutos, dependendo das dimensões da área afetada, idade do
paciente, duração da enfermidade e constituição e hábitos do
paciente. Mennell acreditava na necessidade de levar em consideração a
idade do paciente, ao lhe ser administrada uma massagem. No início,
frequentemente 20 minutos são suficientes, e os tratamentos poderão
Ter suas durações gradualmente aumentadas. Semelhantemente, mais para
o final do tratamento, as sessões deviam sofrer redução no tempo de
aplicação.
* Frequência
Cada autor em determinada época dizia uma coisa
diferente. Celsus, afirmou que: "Não devemos dar atenção
àqueles que definem numericamente a frequência com que qualquer pessoa
deverá ser massageada; porque este dado deverá ser obtido para cada
indivíduo". Grosvenor, aconselhava o tratamento diário.
Zabludowski, defendia a prática da massagem diária na maioria dos
casos, mas acreditava que as reações físicas e psicológicas do
paciente deviam determinar a frequência. Graham, reconhecia que a
frequência do tratamento fazia parte da "dosagem" da
massagem; a frequência devia ser regulada de acordo com o estado do
paciente
Condições Básicas para a Massagem Terapêutica
I - Aspectos Éticos
O terapeuta deve ter padrões de higiene pessoal e
limpeza, para que o paciente se sinta confiante do tratamento que irá
receber, do mesmo modo também deve se Ter um alto padrão de prática
ética, pois o tratamento com massagem, tem um contato direto do
terapeuta com o seu paciente.
O terapeuta antes de iniciar o tratamento deve
explicar ao paciente qual será o procedimento utilizado. Este deve
estar sem relógio ou jóias, e deve demonstrar atitudes e movimentos
espontâneos e relaxados.
II - Conhecimento da Anatomia Superficial
As técnicas de massagem exige que o terapeuta tenha
um conhecimento da anatomia superficial, pois ao manipular é preciso
que este esteja familiarizado com as estruturas anatômicas envolvidas.
III - Preparação das Mãos
As mãos devem estar limpas e as unhas bem cortadas e
cuidadas, pois isto é extremamente importante tanto para o paciente
quanto para o terapeuta. As mãos ideais para a massagem são as bem
carneadas, quentes, flexíveis e secas, devem expressar sensibilidade e
suavidade, firmeza e força. Porém as vezes é necessário a
utilização de luvas e hidratante específico para as mãos. Devemos
lavar as mãos antes e após o tratamento.
Nos tratamentos por massagem, as mãos executam 2
funções: dão movimento a pele, tecidos, músculos e outras estruturas
e adquire informações sobre o estado destes tecidos.
IV - Lubrificantes
Na maioria das vezes é necessário o uso de
lubrificantes (pós, óleos e cremes) o que facilitará os movimentos.
* Pó
Os pós tem uma grande vantagem quando comparados aos
óleos e cremes, pois ele nos permite que o terapeuta manipule sem que
ocorra risco da mão escorregar.
O sabão e água quente são utilizados para a pele
seca e morta onde os tecidos estão subnutridos.
* Óleos e Cremes
Essas substâncias são úteis no tratamento,
especialmente sobre cicatrizes, pele seca e em áreas deficientemente
nutridas. Podemos utilizar vários tipos de creme ( lanolina, creme de
vitamina, e ou creme evanescente), porém ele deve ser ligeiramente
absorvido pela pele, a quantidade exata depende de cada pele e das mãos
do terapeuta.
V - Equipamento
As mãos desempenham um papel muito importante para o
tratamento com a massagem, isto é o equipamento mais importante, porém
existem outros equipamentos que permitirão que o paciente se sinta bem
sustentado em todas as posições. Entre ele temos 2 tipos
terapêuticos, uma operada por eletricidade, temos também uma cadeira
de massagem. Porém em todas as posições a cabeça, o ombro e as
outras partes do corpo deverão ser apoiadas. Além dos equipamentos
citados acima tem também um travesseiro de pronação, que apóia a
cabeça e os ombros e o outro objeto é a "cunha" ou
"travesseiro inclinado" que é empregada na sustentação dos
membros inferiores.
VI - Cobertura e Posicionamento do Paciente
A posição do paciente é de suma importância para
se obter um bom resultado, pois é preciso que este se encontre bem
relaxado para que a massagem seja bem sucedida.
O paciente deve ser aquecido durante a massagem, e a
parte que não for massageada deverá ficar coberta, a sala deve estar
aquecida, sem barulho e de preferência o paciente será tratado
individualmente.
O terapeuta deve ficar de pé, de modo que possa
entrar confortavelmente em contato com o paciente, a massagem deve ser
realizada lenta e confortavelmente para o paciente.
VII - Posições mais comuns
- Deitado supino (com a face voltada para o teto)
- Deitado em pronação (com a face voltada para o
chão)
- Sentado (com as costas eretas) numa mesa acolchoada
- Sentado (com as costas eretas) em um banco ou
cadeira
- Sentado (com as costas eretas) em um banco voltado
para uma mesa acolchoada.
VIII - Posição do Terapeuta
Quando o paciente está deitado em uma cama ou mesa
terapêutica, a melhor posição para o terapeuta é em pé, e os pés
devem permanecer em contato com o chão em todos os momentos, para que o
equilibrio seja mantido.
A mesa terapêutica deve ter uma altura adequada para
o terapeuta reduzindo o risco de uma lesão dorsal.
Já na posição em que o paciente encontra-se
sentado, a melhor postura para o terapeuta é sentado de frente para o
paciente.
O terapeuta deve evitar uma excessiva flexão dos
pulsos e heperextensão dos dedos.
IX - Componentes da Massagem
Cada movimento de massagem tem características
únicas. Os componentes essenciais são entre eles:
- Apoio e posicionamento confortaveis dos pacientes,
de modo que possam ficar relaxados durante o tratamento;
- Manutenção das mãos flexíveis, de modo que se
encaixem ao contorno da parte do corpo que esta sendo massageada.
- Estabelecimento da velocidade correta dos
movimentos.
- Manutenção de um ritmo uniforme.
- Regulagem da pressão de acordo com o movimento que
esta sendo realizado, o tipo de tecido (s) tratado (s), e a finalidade
do tratamento.
- Manutenção do posicionamento postural adequado e
da boa mecânica corporal.
E os fatores que tendem a inibir o relaxamento são:
- Dor ou medo da dor;
- Medo de um tratamento desconhecido;
- Ambiente estranho ou novo;
- Ruído excessivo;
- Luzes intensas ou escuridão total;
- Locais frios;
- Dificuldades respiratórias;
- Medo de se despir;
- Fatores psicológicos, etc.
Os fatores ambientais que podem facilitar o
relaxamento são ambiente tranquilo; iluminação suave, temperatura
moderada, ambiente sem corrente de ar e uma área de tratamento limpa e
arrumada.
O Método do contraste para a facilitação do
relaxamento, ensina ao paciente a perceber a diferença entre a
contração e o relaxamento de um músculo. O paciente contrai os grupos
de músculos com a máxima intensidade por cerca de 3 a 5 segundos, em
seguida o paciente relaxa e o terapeuta pede para ele sentir a
diferença , conseguindo assim um relaxamento geral. O relaxamento é
induzido ao paciente, frequentemente através da conversa, podendo-se
utilizar a música, no mesmo instante o terapeuta começa a descrever
cenas, e o paciente tenta imagina-lá.
Os movimentos da massagem podem ser realizados em
várias direções.
As direções são:
centrípeta (na direção do coração); centrífuga
(afastando-se do coração) entre outras. A presão varai de acordo com
o movimento, podendo ser constante ou não. A sua velocidade dependerá
da função especifica de um determinado movimento.
O tratamento por massagem podem ser realizado para
muitas finalidades, podendo ser geral para todo o corpo, ou especifica
para uma determinada estrutura. A massagem deve ser feita diariamente, e
a sua duração varia de acordo com as necessidades dos pacientes.
Classificação e Descrição dos Movimentos de
Massagem
Os movimentos individuais da massagem podem ser
classificados por diversos modos:
I - Manipulações de Alisamento
Um movimento de alisamento é realizado com toda a
superfície palmar de uma ou ambas as mãos, movimentando-se em qualquer
direção na superfície do corpo.
O alisamento é útil para dar início a uma
seqüência de massagem; permite que o paciente se acostume à
sensação transmitida pelas mãos do terapeuta e o terapeuta uma
oportunidade de "sentir" os tecidos do paciente.
* Técnica Básica e Direção do Movimento
O alisamento pode ser efetuado em qualquer direção,
deve ser conveniente para o operador, e confortável para o paciente. É
comum o alisamento avançar em uma direção a cada vez. Tipicamente, os
movimentos avançam ao longo de uma linha paralela ao eixo longitudinal
do corpo ou transversal ao eixo longitudinal. Este movimento também
pode ser efetuado diagonalmente.
O movimento deve ter continuidade enquanto a mão
estiver em contato com a pele. O alisamento deve ser rítmico, casa
contrário, o estímulo será desigual. O início de cada alisamento
deve ser definido, mas suave. A manipulação pode ser efetuada com uma
ou ambas as mãos. Se forem utilizadas as duas mãos, podem ser usadas
alternadamente, uma das mãos afasta-se do paciente, enquanto a outra
faz contato. Para alisamento de pequenas áreas como a face, podem
utilizar as pontas dos dedos.
* Velocidade do Movimento
O alisamento pode ser lento ou rápido. Lento relaxa
e rápido estimula os tecidos.
* Profundidade e Pressão
O alisamento "superficial", usa uma
pressão menor, já o profundo a pressão é muito maior, afetando
estruturas mais profundas.
* Variações
* Alisamento Superficial - é lento e suave, firme
para o paciente tomar consciência da passagem da mão durante todo o
movimento; administrando assim, este alisamento é relaxante.
* Alisamento Produnfo - é administrado com pressão
maior, efetuado com lentidão, tende a estimular a circulação ao
tecido muscular profundo, é aplicado na direção do fluxo venoso e
linfático.
* Efeitos do Alisamento
Pode obter relaxamento significativo; aliviar a dor;
efeito sedativo; se o alisamento for rápido, estimula as terminações
nervosas sensitivas.
* Usos Terapêuticos do Alisamento
Alívio do espasmo muscular; alívio de flatulência;
relaxamento (indução do sono).
* Contra-Indicações ao Alisamento
Queimaduras; feridas; varicosidades significativas;
áreas de hiperestesia.
II - Manipulações de Effleurage
É um movimento de alisamento lento, realizado com
pressão crescente e na direção do fluxo venoso e linfático. É um
movimento que objetiva mobilizar o conteúdo das veias e vasos
linfáticos, útil como meio de facilitar a circulação e mobilizam os
líquidos teciduais, também é um movimento utilizado no acabamento de
uma seqüência de massagem.
* Técnica Básica e Direção do Movimento
É administrado na direção do fluxo venoso e
linfático. É efetuada com a superfície palmar de uma mão ou as duas,
trabalhando alternadamente ou simultâneamente. Em área pequena como a
face, faz-se com as pontas dos dedos ou polegar. O movimento tem de ser
suave e ritmico, direcionado para um grupo de linfonodos, seguindo o
trajeto das veias e linfaticos superficiais trabalhando sempre de áreas
distais para proximais.
* Velocidade de Movimento
Realizado com bastante lentidão, o rítmo deve ser
equilibrado e constante.
* Profundidade e Pressão
Deve ser realizado os movimentos de effleurage com
pressão significativa, deve aumentar gradualmente.
* Efeitos da Effleurage
Se for aplicado profundamente, estimula a
circulação; aumenta a mobilidade dos tecidos moles superficiais.
* Usos Terapêuticos do Effleurage
Para melhorar a absorção dos produtos do
catabolismo; Edema crônico; distúrbios cardíacos; alívio da dor;
relaxamento.
* Contra-Indicações do Effleurage
Queimaduraas; úlceras; feridas abertas;
varicosidades significativas; hiperestesia.
III - Manipulações de Petrissage (Pressão)
Abrange diversos movimentos de massagem distintos,
caracterizados por uma firme pressão aplicada aos tecidos.
IV - Amassamento
É uma manipulação em que os músculos e tecidos
subcutâneos são alternadamente comprimidos e liberados. Esses
movimentos de amassamento exercem intensa ação mecânica e afetam os
tecidos profundos.
* Técnica Básica e Direção do Movimento
É um movimento que as mãos e a pele se movem juntas
sobre as estruturas mais profundas e realizada com pressão aos tecidos.
O amassamento pode ser efetuado com várias partes da mão, com toda
superfície palmar e as almofadas, pontas dos dedos ou polegar. A
direção básica do movimento é circular, primeiro o movimento é com
pressão e depois a pressão é liberada.
* Velocidade do Movimento
O amassamento é aplicado com lentidão, se for
aplicado com rapidez, pode ser que se torne ineficaz, ao usar a mão,
cada movimento circular deverá gastar de 3 a 4 segundos para se
completar.
* Profundidade e Pressão
O amassamento exige uma pressão significativa nos
tecidos, para dar certo, é aplicada com bastante leveza em estruturas
delicadas (face ou dorso das mãos).
* Variações
* Amassamento por compressão, ou palmar, circular,
mão espalmada e mão inteira - Nesta manipulação, os tecidos são
comprimidos para cima e para dentro, em movimento circular, em seguida
são liberados.
* Amassamento por compressão - é semelhante a
técnica básica de amassamento, os tecidos são pressionados para cima
e levantados de forma a afastá-los dos tecidos subjacentes; depois
comprime suavemente e relaxa. São aplicados estes amassamentos em
massas musculares volumosas (coxa).
* Amassamento com as almofadas dos dedos - movimento
é circular, efetuada com almofadas nas pontas dos dedos, usando as
mãos. A técnica é útil no tratamento de áreas pequenas (tornozelo).
* Amassamento com a almofada do polegar - utiliza-se
os dois polegares ou um, é útil nos músculos como flexores e
extensores dos pulsos e dedos, tíbial anterior.
* Amassamento reforçado - com uma mão sobre a
outra, faz o amassamento reforçado tratando pacientes robustos.
* Amassamento com os nós dos dedos - utilizados em
pequenas áreas onde precisa de aprofundamento (sola do pé).
V - Beliscamento
Técnica efetuada amplamente em tecidos musculares,
mobilizando músculos individuais ou grupos de músculos, são
agarrados, erguidos dos tecidos subjacentes, comprimidos e liberados.
* Técnica Básica e Direção do Movimento
Feita com apenas uma das mãos, em um músculo ou
grupo muscular. O tecido a ser tratado é agarrado com a mão toda, com
o polegar em abdução. A pressão é feita de cima para dentro, em um
movimento circular na direção dos tecidos, depois agarrados com a
palma da mão, são levantados e afastados das estruturas subjacente,
são liberados e a mão desliza ao longo do ventre muscular.
* Velocidade do Movimento
Deve ser lento, contínuo e rítmico, sendo tratado
todo o ventre do músculo, da origem até inserção.
* Profundidade e Pressão
Deve ser feita pressão para o agarramento e
levantamento do tecido, são apertados e depois liberados. Não é uma
técnica tão profunda.
VI - Torcedura
Movimento em que os tecidos são levantados e
comprimidos alternadamente entre os dedos e polegar. Esta técnica é
parecida com o beliscamento, mobiliza músculos individuais ou grupos.
* Técnica Básica e Direção do Movimento
Mãos posicionadas ao longo do eixo muscular, são
agarrados os tecidos, levantados, depois comprimidos, parece a torcedura
de uma toalha. As mão movimentam-se alternadamente, operando
transversalmente, para um grupo muscular pequeno, usa-se as pontas dos
dedos.
* Velocidade do Movimento
É feita de forma lenta e média. Em um grupo grande:
mais rápida; e em pequeno: mais lenta.
* Profundidade e Pressão
No movimento de torcedura, tem de ter pressão
razoável, a pressão tem que ser regulada para não beliscar o paciente
grosseiramente.
VII - Rolamento da Pele
Os tecidos subcutâneos são rolados sobre estruturas
mais profundas, melhora no funcionamento das articulações e membros
que ficam comprometidos por uma imobilidade da pele.
* Técnica Básica e Direção do Movimento
As mãos repousam, polegares estirados e afastados;
os dedos estendidos escorregam levando o tecido em direção aos
polegares, fazendo movimento ondular.
* Velocidade do Movimento
É feita de forma lenta, não beliscando os tecidos e
nem causando dor.
* Profundidade e Pressão
Não utiliza-se muita pressão, porém em algumas
áreas pode ser difícil pegar a pele e aplicar o rolamento devido a
dificuldade de puxar a pele.
* Efeitos da Pétrissage (Pressão)
* Sobre a circulação - melhora o fluxo sangüíneo,
da linfa, vasodilatação.
* Nos músculos - aumenta a irrigação sangüínea,
relaxa os músculos, reduz a dor.
* Na pele e tecidos subcutâneos - resolução de
processo inflamatório, promove elasticidade.
* Contra-indicação da Pétrissage (Pressão)
- Doenças cutâneas; Lesão nos vasos sangüíneos;
Câncer; Tuberculose; Trombose.
* Manipulação por Tapotement (Percussão)
- Abrange vários movimentos distintos de massagem.
VIII - Palmadas
Movimento feito com as mãos em concha golpeando
rapidamente a superfície cutânea, comprimindo o ar, provocando onda de
vibração, estimula o tecido, quando efetuadas nos pulmões, ajuda a
liberar secreções.
* Técnica Básica e Direção do Movimento
São aplicadas com movimentos alternados, com mão em
concha.
* Velocidade do Movimento
São efetuadas com rapidez, estimulando o tecido.
* Profundidade e Pressão
As palmadas tem de ser rápida mais suave, os
cotovelos ficam em posição confortável (terapeuta).
IX - Pancadas
Aplica-se as palmadas com uma ou duas mãos, estas
ficam fechadas. É parecida com a palmadas, estimula os tecidos, e é
estimulante.
* Técnica Básica e Direção do Movimento
É efetuada a técnica com movimentos alternados, as
mãos deslocam-se ao longo da parte do corpo sob tratamento, cobrindo
toda área.
* Velocidade do Movimento
São aplicadas com rapidez, estimulando a parte em
tratamento.
* Profundidade e Pressão
Movimento realizado mais rápido e com pressão maior
do que a palmada, as mãos deslocam-se através da área tratada.
X - Cutilada
É um movimento efetuado com as mãos, onde as bordas
laterais e as superfícies dorsais dos dedos golpeiam a pele em rápida
sucessão, efeito estimulante e vigoroso.
* Técnica Básica e Direção do Movimento
O terapeuta fica em posição de oração, mais com
as mãos separadas, são as bordas ulnares e superfícies dorsais do
terceiro, quarto e quinto dedos que golpeiam a superfície cutânea. As
mãos se movimentam de um lado para o outro ao longo dos músculos, os
dedos devem estar relaxados durante o movimento; o movimento é efetuado
transversalmente as fibras musculares e áreas ósseas devem ser
evitadas.
* Velocidade do Movimento
Deve ser aplicado com maior rapidez possível e
leveza, uma coordenação de esforços.
* Profundidade e Pressão
Não deve ser aplicada outra pressão além do peso
dos dedos relaxados ao golpear.
* Variações
* Cutilada com a borda ulnar - o movimento é
executado de modo igual, mas usa-se a borda ulnar da mão e dos dedos em
áreas carnosas, para obter efeito mais profundo.
* Cutilada pontual - aplicada somente com as pontas
dos dedos, utilizada apenas na face.
XI - Socamento
É um movimento em que as bordas ulnares dos punhos
fechados, golpeiam alternadamente em rápida sucessão; é outro dos
movimentos estimulantes.
* Técnica Básica e Direção do Movimento
- O movimento parece muito com a cutilada. As mãos
deslocam-se de um lado para o outro ao longo dos músculos.
* Velocidade do Movimento -
Deve ser tão rápida quanto permita a coordenação
do terapeuta.
* Profundidade e Pressão -
É um movimento muito mais profundo que a cutilada,
estimula massas musculares grandes e profundas.
* Efeito do Tapotement (Percussão)
* Efeito mecânico - o muco aderido pode ser solto do
trato respiratório, de modo que possa ser expelido pela tosse.
* Efeitos Reflexos - vasoconstrição secundária,
seguida pela vasodilatação, tem efeito estiramento facilitando a
contração muscular.
* Usos Terapêuticos do Tapotement (Percussão)
- Distúrbios crônicos do tórax; efeito estimulante;
alivia nevralgia.
* Contra-indicação do Tapotement (Percussão)
- Fraturas graves de costela; Embolia; Hipertensão
severa; Flacidez.
XII - Vibração
É uma técnica praticada com uma ou duas mãos,
delicado movimento de agitação ou tremor transmitindo aos tecidos. É
um movimento que objetiva na ajuda de soltar secreções pulmonares,
técnica estimulante sobre tecido muscualar.
* Técnica Básica e Direção do Movimento
- A mão ou pontas dos dedos são posicionadas
levemente sobre a parte. Para soltar e remover secreções pulmonares,
as mãos podem ser colocadas sucessivamente sobre cada segmento
pulmonar; pode ser do tipo para dentro e para fora.
* Velocidade do Movimento -
Aplicadas durante a fase expiratória da
respiração.
* Profundidade e Pressão -
Pouca pressão é aplicada durante o ato de vibrar o
tórax.
XIII - Agitação
É uma técnica com uma ou duas mãos, em que um
movimento significativo de agitação rítmica, ou tremor, é
transmitido aos tecidos. Ajuda na soltura das secreções pulmonares, é
similar a vibração, realizada de modo muito mias
"grosseiro".
* Técnica Básica e Direção do Movimento
- Segurada com uma ou duas mãos, se movem de uma lado
para outro, para dentro e para fora, ou para cima e para baixo. Mãos do
terapeuta permanecem estáticos ou movimentam-se.
* Velocidade do Movimento -
Aplicada durante a fase expiratória da respiração.
Normalmente é um pouco lento.
* Profundidade e Pressão -
A agitação é um movimento mais vigoroso que as
vibrações, uma pressão bastante maior é aplicada durante a
agitação do tórax.
* Efeitos das Vibrações e da Agitação
* Efeitos Mecânicos - soltam o muco aderente,
mobilização dos gases, resolução do edema.
* Efeitos Reflexos - alivia a dor, facilitação da
contração muscular.
* Usos Terapêuticos da Agitação e das Vibrações
- Soltura do muco; Ajuda a expectoração; Aliviar
flatulência; Resolver edema crônico; Alívio de nevralgia.
* Contra-indicação - Fraturas graves de costelas; Insuficiência cardíaca
congestiva; embolia pulmonar; hipertensão severa; espasticidade.
XIV - Fricções Profundas (Fricções de Cyriax)
Consistem de movimentos breves, localizados e
profundamente penetrantes realizados em direção circular ou
transversal, são realizados pelas pontas dos dedos, almofada do polegar
ou palma da mão.
Existem os movimentos transversais são leves e
profundos e movimentos circulares, feitos no mesmo ponto. Essas
fricções mobilizam os tendões, ligamentos, cápsulas e músculos.
* Técnica Básica e Direção do Movimento
- Não se utiliza nenhum tipo de lubrificante na
realização das fricções, são feitos sobre o tecido seco, somente
após a aplicação da fricção que utiliza lubrificante fazendo o
alisamento.
* Fricções Transversais - efetuadas em ângulo reto
com eixo longitudinal das fibras nas estruturas envolvidas. A massagem
deve ser aplicada no ponto correto; a estrutura tratada deve ser
estirada, os dedos movimentam-se com a pele e tecidos subcutâneos,
sobre os tecidos mais profundos; os movimentos devem possuir
profundidade e amplitude de modo a atingir a lesão.
* Fricções Circulares - efetuadas com as pontas do
segundo, terceiro e quarto dedos ou com o polegar. Os dedos devem ser
posicionados obliquamente nos tecidos, são feitos movimentos em
círculos profundos e depois aumentam a profundidade.
* Velocidade do Movimento -
São efetuadas lentamente, com rítmo uniforme.
* Profundidade e Pressão -
São feitos movimentos muito profundos, a pressão é
aumentada nas primeiras passagens, pois ajuda o paciente a se acostumar
com a sensação. O movimento é doloroso, mais não deve ser exagerado.
* Duração do Tratamento -
5 a 20 minutos, repetidos duas ou três vezes por
semana.
* Efeitos das Fricções Profundas
- Vasodilatação, dor, lesão local.
* Usos Terapêuticos das Fricções Profundas
- Lacerações musculares; Lesões miotendinosas;
Tendinites; Rupturas tendinosas; Tenossinovite; Torções Ligamentosas.
* Contra-indicação para as Fricções Profundas
- Articulações inflamadas; Dermatite aguda; Psoríase;
Trombose; Neoplasia; Infecções Bacterianas; Hematomas Musculares.
Efeitos Mecânicos, Fisiológicos, Psicológicos e
Terapêuticos da Massagem
Segundo árabe Avicena: "o objetivo da massagem
consiste em dispersar os metabólicos removendo assim a fadiga".
I - Efeitos Mecânicos da Massagem
* Movimento de:
Linfa
Sangue venoso
Secreções pulmonares
Edema
Conteúdo intestinal
Conteúdo de hematomas
* Mobilização de:
Fibras musculares
Massas musculares
Tendões
Tendões em bainhas
Pele e tecido subcutâneo
Tecido cicatricial
Aderências
II - Efeitos Fisiológicos da Massagem
* Aumento da circulação sangüínea e linfática;
* Aumento do fluxo de nutrientes;
* Remoção dos produtos catabólicos e metabólicos;
* Estimulação do processo de cicatrização;
* Resolução do edema e hematoma crônico;
* Aumento da extensibilidade do tecido conjuntivo;
* Alivio da dor ;
* Aumento dos movimentos das articulações;
* Facilitação da atividade muscular;
* Estimulação das funções viscerais;
* Remoção das secreções pulmonares;
* Estímulo sexual;
* Promoção do relaxamento local e geral.
Bell recomendou a massagem para o tratamento do edema
provocado por fraturas, devido aos seus efeitos no fluxo venoso e
linfático. A freqüência cardíaca aumenta.
Experimentos demonstram ocorrer pouquíssimo fluxo
linfático quando um músculo está em repouso. Os estudos de Von
Mesengeil, e de Kellgren e Colombo sobre os efeitos da massagem no fluxo
linfático detectaram um aumento no fluxo linfático, quando os
músculos foram massageados.
Investigadores afirmam que, no tratamento de
distúrbios inflamatórios crônicos em que é certo que ocorrerá
fibrose caso o líquido tecidual e a linfa permaneçam estagnados no
local, a massagem na direção do fluxo linfático é a principal medida
artificial para a mobilização do líquido extravascular para os
linfáticos, e também para a mobilização da linfa na direção da
corrente sangüínea.
Drinker e Yoffey também verificaram que os efeitos
da postura eram muito evidentes, e que o fluxo linfático de uma parte
dependente e quiescente era praticamente desprezível. Portanto, para
influenciar mais eficientemente o fluxo linfático em qualquer área do
corpo, parecia lógico que a parte fosse elevada durante a aplicação
da massagem.
A idéia de usar forças mecânicas para afetar a
circulação sangüínea e linfática não está limitada às técnicas
de massagem manual.
Com efeito, aparelhos efetuam um tipo de massagem
mecânica e mostraram ser consideravelmente benéficos no tratamento de
muitos distúrbios circulatórios agudos e crônicos, mas sobretudo em
casos de linfedema. Certamente, as técnicas da massagem manual também
têm importante papel a desempenhar no tratamento do linfedema.
A massagem tem sido estudada por seu efeito na
circulação, como meio de evitar a formação de úlceras de decúbito.
Contudo, a massagem com esta finalidade não segue as técnicas de
massagem tradicionais. Um modo mais eficiente de produzir uma rápida
mudança na circulação sangüínea da pele consiste em massagear a
área com um cubo de gelo. Neste casos, é o estímulo gelado que produz
uma profunda vasodilatação, em seguida à vasoconstrição inicial.
III - Efeitos no Sangue
Mitchell (1904), Schneider e Havens (1915) e
Pemberton (1950) afirmavam que a massagem inquestionavelmente aumenta a
hemoblobina e os valores eritrocitários no sangue circulante, e que
ocorre um aumento limitado, mas definido, na capacidade de oxigenação
do sangue após a massagem.
IV - Efeitos no Metabolismo e Processo de Cura
Cuthbertson (1933) revisou a literatura existente
sobre este tópico, estes foram seus achados:
* O débito urinário fica aumentado, sobretudo após
a massagem abdominal;
* A excreção de ácidos não sofre alteração, e
não há mudança no equilíbrio ácido-básico;
* As taxas de excreção para o nitrogênio, fósforo
inorgânico e cloreto de sódio são aumentadas;
* Em pessoas normais, não há um efeito imediato
sobre o consumo basal de oxigênio, ou na freqüência de pulso ou
pressão sangüínea.
É importante que nos lembremos da importância
crucial do sistema linfático, na remoção das proteínas plasmáticas
e outras grandes moléculas, depois de ter sido depositadas no líquido
intersticial.
V - Efeitos no Tecido Muscular
* Músculos Normais
Autoridades contemporâneas em geral concordam que a
massagem não aumenta a força muscular.
Mennell (1945) afirmou que "apenas por um meio a
força muscular pode ser desenvolvida, e este meio é a contração
muscular.
Como um meio para atingir uma finalidade, a massagem
pode ter utilidade em tornar possível, por exemplo, que um músculo
seja submetido a mais exercício, desenvolvendo assim sua força.
Autores concluíram que a massagem pode causar
relaxamento, que se expressa por um aumento no comprimento dos
músculos. Bell (1964) informou que a fadiga muscular era aliviada com
maior rapidez pela massagem e repouso, do que apenas pelo repouso.
Embora algumas afirmativas na literatura impliquem
que a massagem aumenta o tono muscular, as evidências em favor desta
colocação são inconclusivas, na melhor das hipóteses.
* Condições Patológicas do Músculo
A fibrose tende a ocorrer em músculos imobilizados,
lesionados ou desnervados.
Com o uso cuidadoso das várias técnicas de massagem
é possível aplicar tensão a este tecido fibroso; o objetivo consiste
em impedir a formação de aderências, e na ruptura das pequenas
aderências que já se formaram.
* Músculo Lesionado
Experiências demonstraram que os músculos
massageados reapresentaram aspecto normal e maior volume muscular em
geral.
* Músculo Desnervado
Dois grupos de macacos rhesus foram submetidos à
secção unilateral do nervo ciático. Após 4 semanas, foram aplicadas
massagens (alisamento e amassamento) e movimentos passivos durante 7
minutos diariamente a um grupo, enquanto o grupo-controle foi mantido em
absoluto repouso. Após intervalos de 2 meses e de até 6 meses para
outros, os músculos foram examinados microscopicamente. Os músculos
mantidos em repouso estavam pálidos e circundados por septos espessados
de tecido fibroso. Já os músculos massageados estavam flexíveis e
elásticos e exibiam fibrose e aderências em quantidade
consideravelmente menor.
Por ter prevenido até certo ponto a formação de
tecido fibroso inelástico e de aderências, a massagem ajudou a manter
uma relação favorável, permitindo uma recuperação mais
satisfatória do funcionamento muscular.
Chor e colaboradores acreditavam que a atrofia e a
degeneração do músculo esquelético desnervado são inevitáveis; em
seguida, estes autores demonstraram que a massagem não impede a atrofia
até um período de 6 semanas, mas devido ao seu efeito na quantidade de
tecido fibroso formado, esta técnica realmente possibilitou aos
músculos um retorno mais rápido ao normal, após a reinervação.
Os efeitos principais da massagem no tecido muscular
podem ser resumidos como:
* A massagem não aumenta diretamente a força do
músculo normal; contudo, como meio para atingir determinado fim, a
massagem é mais efetiva que o repouso;
* Em termos gerais, a massagem não aumenta o tono
muscular, mas certas manipulações podem ser aplicadas com o objetivo
de facilitar a atividade muscular (sobretudo técnicas de percussão).
* A massagem não impede a atrofia no músculo
desnervado.
* O objetivo da massagem no tratamento do músculo
desnervado deve ser a manutenção dos músculos no melhor estado
possível de nutrição, flexibilidade e vitalidade.
VI - Efeitos nos Ossos e Articulações
Pesquisadores concluíram que períodos breves de
calor (cinco pacientes), massagem (dois pacientes), ou exercício ativo
(três pacientes) tiveram pouco ou nenhum efeito na atrofia local do
osso.
Muitas das estruturas que circundam as diversas
articulações do corpo, são, com freqüência, locais de problemas
crônicos. Em muitos casos de disfunção crônica, o tratamento
objetiva a ruptura do tecido cicatricial, das aderências. A fricção
profunda tem sido a técnica de escolha, visto que seu vigoroso efeito
mecânico no tecido cicatricial tem evidente utilidade na restauração
da amplitude de movimentos normais e indolores em uma articulação
afetada.
VII - Efeitos no Sistema Nervoso
Sempre que a pele é tocada, ou os tecidos
subjacentes são manipulados, são ativados diversos receptores
sensitivos em vários tecidos.
Goldberg e colaboradores (1992) estudaram e
demonstraram que uma técnica de massagem mais profunda produziu uma
redução mais pronunciada na amplitude do reflexo H do que a massagem
superficial. O efeito é de natureza reflexa.
O efeito sedativo da massagem geral pode ser
facilmente demostrado, e Mennell, em 1945, afirmava que "há
provavelmente um efeito no sistema nervoso central, bem como um efeito
local nos nervos sensitivos e, possivelmente, motores".
Não foi ainda esclarecido quais mecanismos reflexos
específicos são responsáveis, e nem o grau de simplicidade ou
complexidade da ação ou ações reflexas.
Não é nova a idéia de promover efeitos
específicos no sistema nervoso, ou de fato no controle nervoso de
muitos órgãos e sistemas. A acupressura tradicional e muitas técnicas
orientais de massagem se propõem a afetar uma série de funções do
sistema nervoso.
VIII - Efeitos na Dor
A fricção vigorosa de uma área lesionada alivia a
dor. A fricção da pele estimula mecanorreceptores cutâneos, e estes
sinais aferentes são capazes de bloquear a transmissão - e,
possivelmente, a percepção - dos sinais nociceptivos (dolorosos).
O conceito do "portão" nervoso na região
do corno dorsal da matéria cinzenta da medula espinhal tem sido
fundamental nas estratégicas inervencionais ou de pesquisa que envolvem
a dor.
O portão pode ser "fechado" por impulsos
sensitivos específicos provenientes dos mecanoceptores em diversas
estruturas, mas sobretudo na pele. Quando o portão está fechado, a
informação nociceptiva fica reduzida, e isso pode diminuir
significativamente o nível de dor. Devemos lembrar que os próprios
sinais nociceptores não são, em si, dolorosos. Apenas quando estes
sinais atingem os centros cerebrais superiores serão interpretados como
"dor".
A ativação do mecanismo de portão espinhal, as
influências da supressão da dor descendente e a liberação de
opióides endógenos são explicações razoáveis para o alívio da dor
produzido pelas técnicas de massagem.
Os efeitos da massagem na circulação sangüínea e
linfática também podem contribuir para o alívio da dor.
O alívio da dor também provém do efeito relaxante
produzido por certas técnicas de massagem. Se o espasmo muscular é
causa significativa da dor, então fica evidente que a redução do
espasmo muscular ajudará a aliviá-la.
IX - Efeitos nas Vísceras
* Visceras Abdominais
Beard e Wood estavam convencidas de que a massagem do
abdômen por amassamento e alisamento profundo é efetiva na
estimulação do peristaltismo, para promover a evacuação de flatos e
fezes do intestino grosso.
Klauser e colaboradores (1992) conduziram um estudo
bem controlado dos efeitos da massagem da parede abdominal. Os
resultados deste estudo colocam em séria dúvida a eficácia deste tipo
de massagem para o tratamento da constipação crônica.
O tratamento por massagem do pâncreas foi sugerido
por alguns autores. Mennell pensava que este órgão poderia ser afetado
reflexamente, mas parece provável que este seja apenas um efeito
indireto de uma melhora generalizada do tono vascular.
* Outros Órgãos Viscerais
Mennell questionava o uso da massagem para os rins.
A massagem direta do coração é utilizada como
tratamento de emergência. Kouwenhoven e colaboradores comunicaram uma
taxa de sobrevida prolongada de 70% para pacientes com parada cardíaca
e que foram submetidos à massagem cardíaca a peito fechado.
X - Efeitos nas Secreções Pulmonares
As técnicas percussivas e vibratórias de massagem
podem ser usadas em combinação com outras medidas de fisioterapia
torácica, para evitar ou tratar distúrbios pulmonares agudos e
crônicos.
XI - Efeitos na Pele
Pouco se sabe acerca do metabolismo da pele, e assim
torna-se difícil avaliar como ele poderia ser afetado pela massagem.
A observação clínica demonstra que, em seguida à
massagem a uma parte previamente engessada durante algumas semanas, pode
ser notada uma melhora definida na textura e aspecto da pele. Se a pele
ficou aderida aos tecidos subjacentes e se ocorreu formação de tecido
cicatricial, movimentos de fricção e tensão são empregados para o
afrouxamento mecânico dos tecidos aderidos, e também para o
amolecimento de cicatriz.
Considerando que a pele é o órgão que
primeiramente entra em contato com as mãos terapeuta, não é descabido
esperar que a massagem exerça pelo menos alguns efeitos benéficos ou
maléficos. Se for usada uma quantidade excessiva de talco ou óleo na
pele, é provável que sua superfície fique entupida com resíduos do
lubrificante.
XII - Efeitos no Tecido Adiposo
Krusen sustentava que as tentativas de redução dos
depósitos localizados de gordura são inúteis.
XIII - Efeitos Psicológicos
Foram publicados poucos relatos de pesquisa
experimental sobre os efeitos psicológicos da massagem.
Na massagem terapêutica, a atenção concentrada do
terapeuta no paciente, em combinação com as agradáveis sensações
físicas da massagem, estabelece freqüentemente uma relação pessoal
de próximidade e de confiança. O terapeuta deve ter o cuidado de não
permitir que o paciente fique demasiadamente dependente dessa relação.
O tratamento por massagem pode ter efeitos
psicológicos negativos. Mennell (1945) alertava que "é mais
fácil colocar um problema na cabeça do paciente do que retirá-lo do
seu membro".
Muitos dos efeitos fisiológicos da massagem
descritos anteriormente têm um componente psicológico significativo.
* Relaxamento Físico
O conceito de relaxamento não é principalmente
físico. É, na verdade, tanto psicológico como fisiológico. Para que
os músculos relaxem exige um esforço consciente para "se
soltar". Técnicas de massagem apropriadas podem contribuir para
este processo.
* Alívio da Ansiedade e da Tensão (Estresse)
À medida que a massagem promove relaxamento, também
ajuda a erduzir a ansiedade e tensão. Isto ocorre porque o relaxamento
precisa de um desligamento psicológico da ansiedade e da tensão.
* Estimulaçãp da Atividade Física
Certas técnicas de massagem são bastante
estimulantes, produzindo uma forte sensação de revigoraamento.
* Alívio da Dor
A percepção da dor é em grande parte um conceito
psicológico. Tem importantes substratos fisiológicos, mas há
necessidade da mente consciente para que haja percepção da dor.
* Estímulo Sexual
É tanto um processo psicológico, como físico: a
estimulação sexual ocorre na mente. Certamente, a estimulação
periférica ajuda, mas todo o processo não é apenas uma simples ação
reflexa.
* Sensação Geral de Bem-estar (Conforto)
O estado geral de relaxamento e o alívio do
estresse, possivelmente em conjunto com a redução da dor, têm o
efeito de induzir uma sensação de bem-estar no paciente.
* Fé Generalizada na Deposição das Mãos
A idéia de que a cura pode ser facilitada pelo toque
no paciente é, certamente, muito antiga e comum a muitas culturas
antigas. Se o ato de tocar uma pessoa faz com que esta pessoa acredite
(um constructo psicológico) que irá ocorrer a cura, então não é
desmasiadamente difícil imaginar que a cura poderá, de fato, ocorrer.
XIV - Principais Usos da Massagem Terapêutica
Os efeitos mecânicos, fisiológicos e psicológicos
da massagem dão origem aos seus efeitos terapêuticos. Estes efeitos
são a base para os usos terapêuticos.
Os principais usos são, portanto:
* Ajudar no relaxamento geral ou local;
* Aliviar a dor;
* Tratar:
- edema crônico;
- Tecido cicatricial;
- Lesões de músculos, tendões, ligamentos ou
articulações;
- Hematomas;
- Constipação crônica (há pouca evidência
apoiando esta indicação);
- Facilitação dos movimentos;
- Prevenção da deformidade.
XV - Contra-Indicações à Massagem
* Infecção aguda
- ossos (por exemplo, osteomielite)
- articulações (por exemplo, artrite séptica)
- pele (por exemplo, dermatite)
- músculo (por exemplo, miosite)
- tecido subcutâneo (po exemplo, celulite)
* Doença de pele (por exemplo, psoríase)
* Câncer ou tuberculose na área a ser tratada
* Áreas de hiperestesia grave
* Presença de corpos estranhos (areia, vidro)
* Doenças dos vasos sangüíneos (por exemplo,
tromboflebite)
* A massagem pode ser ministrada, mas com grande
cuidado, a pacientes que apresentem varicosidade significativa das
veias, hemofilia ou edema visível.
XVI - Precauções Gerais
A massagem é um tratamento relativamente seguro
contudo a lista a seguir contém muitas precauções que devem ser
observadas antes, durante, e depois da massagem.
1. Obtenha um diagnóstico médico acurado;
2. Efetue um exame físico (clínico) apropriado;
3. Verifique cuidadosamente as possíveis
contra-indicações ao tratamento;
4. Cubra, verifique o posicionamento, e apóie o
paciente de forma apropriada;
5. Garanta um elevado padrão de limpeza,
especialmente para as mãos (do terapeuta);
6. Efetua a massagem monitorada à resposta do
paciente;
7. Avalie e documente a resposta do paciente ao
tratamento.
Seqüência
da Massagem Geral
Os movimentos individuais da massagem podem ser
combinados em uma grande variedade de seqüências e técnicas, com o
objetivo de alcançar um efeito específico ou, uma série de efeitos,
tanto para o corpo todo, como para determinada parte do corpo.
A massagem melhora a circulação sangüínea e
linfática, e seus efeitos são semelhantes ao do exercício, não
devendo porém, substituí-lo, a não ser quando houver algum impecílio,
como: impossibilidade de exercício ativo normal, se a pessoa estiver
confinada à cama.. Nestes casos, a massagem geral diária estimula a
circulação geral e proporciona sensação de conforto e bem-estar ao
paciente. Na maioria dos casos, não se aplica a massagem geral
diariamente, mas a local sim, pois ajuda na circulação, no caso de
membros inferiores.
A massagem geral pode fazer com que o paciente fique
fatigado, por isso o descanso após o seu término, quando possível,
deve ser de 1 hora à 1 hora e meia. A fadiga é sinal de tratamento bem
sucedido, porém, se após o período de repouso não houver melhora, a
duração do tratamento foi longa ou a técnica vigorosa demais. O tempo
estimado de massagem geral varia de 45 minutos a 1 hora.
I - Seqüencia e Técnica para a Massagem Geral
O terapeuta deve iniciar pela coxa, perna e pé
direitos, passando depois para o esquerdo; braço, antebraço e mão
esquerdas, depois à direita; tórax e abdômen . A mudança de um tipo
de movimento para outro deve ser suave e ininterrupta e um ritmo
definido deve ser mantido em todos os movimentos, sem atenção especial
a grupos musculares.
O objetivo da massagem geral é produzir relaxamento
e sedação, por isso, deve-se seguir uma seqüência para que o
paciente mude de lado apenas o necessário. O terapeuta deve mudar de
posição o mínimo possível e todos os movimentos devem ser eficientes
e tranqüilos.
A massagem inicia com o paciente em decúbito dorsal,
terapeuta em pé do lado direito da mesa. Um pequeno travesseiro ou rolo
colocado sob a cabeça ou pescoço do paciente, permite que as mãos do
terapeuta se movimentem suavemente em torno da parte posterior do
pescoço e ombro, durante o tratamento do tórax e pescoço.Depois passa
para o lado esquerdo. O paciente vira-se para decúbito ventral e a
massagem termina nas costas.
Abaixo relacionamos a seqüência e as técnicas, e o
número entre parênteses representa a quantidade de repetições para
cada movimento.
* Coxa
* Alisamento Superficial na Coxa - movimentos
alternados ou simultâneos das mãos, da espinha ilíaca ântero
superior até o joelho.
* Amassamento Palmar no Quadríceps - movimentos de
puxa-empurra o músculo; começa com a mão direita abaixo da patela e a
esquerda acima da patela, os dedos são colocados na parte medial da
coxa e o polegar na borda lateral. Caminha pelo músculo, chegando na
parte proximal do quadríceps, onde a mão esquerda é retirada e a
direita faz um último e leve movimento de espremer, retornando à borda
inferior da patela com um alisamento superficial.
* Amassamento Palmar na Parte Posterior da Coxa -
quadril e joelho ligeiramente flexionados, coxa em rotação externa, as
mãos na superfície medial da coxa pegando os flexores no joelho,
efetua-se o mesmo movimento realizado no quadríceps, as mãos são
mantidas em uma direção mais transversal.
* Amassamento Palmar Alternado na Coxa - quadril
flexionado e em rotação lateral ou reto, as mãos pegam a parte
posterior da coxa, fazendo o amassamento, alternadamente rolando os
músculos entre as palmas das mãos com uma firme pressão e em seguida
relaxamento. As mãos retornam à posição inicial com um alisamento
profundo.
* Alisamento Profundo na Coxa - as mãos pegam a
coxa, circundando-a , próximo a articulação do joelho, os polegares
abduzidos e demais dedos juntos. Com uma firme pressão da superfície
palmar, as mãos movimentam-se cranialmente até a parte superior da
coxa
* Perna e Joelho
* Alisamento Superficial na Perna - as mãos se
movimentam desde o joelho até o tornozelo, cobrindo toda a superfície
da perna.
* Amassamento com a Almofada do Polegar sobre os
Músculos Tibiais Anteriores - a almofada do polegar é posicionada na
origem dos músculos tibiais anteriores, o restante da mão na
superfície da perna. Os polegares movimentam-se alternadamente em
círculos, aplicando pressão para cima e para fora. As mãos deslizam
para a área mais distal quando o círculo se completa, até a
articulação do tornozelo.
* Amassamento nos Músculos da Panturrilha - a mão
direita apóia a articulação do joelho na sua borda medial. A mão
esquerda pega a parte lateral do grupo muscular distal ao joelho, e os
músculos são tracionados na direção da borda lateral da perna,
enquanto a superfície palmar dos dedos exerce pressão.Os dedos
deslizam empurrando os músculos para cima e para a borda medial da
perna, até chegarem no tornozelo.
* Amassamento Palmar Alternado nos Músculos da Perna
- o movimento básico de amassamento é efetuado, utilizando a mesma
técnica do amassamento palmar alternado da coxa.
* Alisamento em Torno da Patela - mãos na borda
inferior da patela, alisam firmemente em torno da patela em movimento
circular com os dedos flexionados e as pontas fazendo um leve contato,
depois os dedos deslizam para a parte distal e os polegares deslizam
sobre a patela.
* Amassamento Digital sobre o Espaço Poplíteo - as
pontas dos dedos são posicionadas na borda do espaço poplíteo, em
seguida alisam firmemente até a borda proximal e retornam à posição
inicial com um alisamento superficial.
* Alisamento Profundo com ambas as Mãos em toda a
Perna - mãos no tornozelo, alisam firmemente na direção do joelho,
retornando ao tornozelo com um alisamento superficial suave.
* Pé
* Alisamento Superficial sobre o Peito do Pé - a
palma da mão direita apóia a sola do pé, e a esquerda alisa desde o
tornozelo até a ponta dos dedos, alternando sobre as superfícies
lateral e dorsal medial.
* Amassamento com a Almofada do Polegar sobre o Peito
do Pé - cada polegar em firme contato com o dorso do pé, e os demais
dedos sobre a superfície plantar. O amassamento é realizado do
tornozelo até as articulações metatarsofalangianas, e retornam à
posição do tornozelo com um alisamento profundo sobre a mesma área.
É repetido até que todo o pé tenha sido tratado.
* Alisamento Profundo com Almofada do Poelgar, no
Aspecto Plantar do Pé - os polegares na base dos dedos do pé, o
direito na borda medial e o esquerdo na lateral, e os demais dedos
alisam firmemente em direções opostas a partir das bordas do pé,
cruzando-se no centro. Progride desde a base dos dedos até o calcanhar.
* Alisamento Profundo Palmar no Aspecto Plantar do
Pé - mão esquerda no peito do pé dá sustentação. A borda ulnar da
mão direita é aplicada firmemente à superfície plantar na base dos
dedos, faz-se um alisamento firme até o calcanhar com forte pressão,
terminando com a palma repousando sobre a mesa.
* Alisamento Profundo Digital em torno dos Maléolos
- mãos no peito do pé, pontas dos dedos na base dos dedos do pé e
polegares se cruzando, faz um alisamento profundo na direção da
articulação do tornozelo com uma pressão firme. No tornozelo, as
mãos se separam, a mão esquerda alisa em torno do maléolo lateral e a
direita no maléolo medial e retornam à base com alisamento
superficial.
* Alisamento Digital do Tendão de Aquiles - punhos
flexionados, lados radiais dos indicadores alisam firmemente para cima,
em cada lado do tendão; voltam alisando levemente para baixo até o
calcanhar.
* Alisamento Profundo na Perna e Coxa - as mãos
deslizam da perna para a coxa com um alisamento profundo e retornam ao
pé com um alisamento superficial.
* Alisamento Superficial da Coxa, Perna e Pé -
movimentos de alisamento superficial são efetuados desde o quadril até
o pé.
* Coxa, Perna e Pé esquerdos -O terapeuta passa para o lado esquerdo do paciente e
repete todos os movimentos já descritos, as posições das mãos serão
invertidas.
* Braço, Antebraço e Mão Esquerdos
* Alisamento Superficial na Extremidade Superior -
mãos sobre o músculo deltóide fazem um alisamento conjunto ou
alternado desde o ombro até as pontas dos dedos.
* Alisamento Profundo Palmar Alternado sobre o
Músculo Deltóide - mãos na parte distal às bordas do músculo
deltóide. A mão direita firme, alisa a metade posterior e a mão
esquerda sobre a metade anterior, fazem um deslisamento na direção
cranial (profundo ) e caudal (superficial ), alternadamente.
* Amassamento com a Almofada do Polegar na
Extremidade Superior - efetuado em toda a superfície do membro dividida
em três seções - anterior, lateral e posterior - desde o ombro até o
punho e retornam até o ombro com um alisamento profundo.
* Amassamento Palmar no Braço e Antebraço - mão
esquerda apóia o braço do paciente e a direita faz o amassamento
(conforme descrito para a perna ), em seguida, repousa o braço sobre a
mesa e apóia no punho e o antebraço é submetido ao amassamento (parte
lateral). A mão direita retorna ao ombro e a esquerda ao cotovelo, com
um alisamento superficial, para repetir o amassamento do braço e
antebraço. No final do segundo amassamento, a mão esquerda retorna ao
ombro, e a direita ao cotovelo apóia o braço em ligeira rotação
externa com o antebraço em supinação e a mão esquerda faz o
amassamento do tecido medial. Ao final do segundo amassamento com a mão
esquerda, as mãos retornam ao ombro com um alisamento profundo.
* Amassamento Palmar Alternado da Extremidade
Superior - movimento efetuado desde o ombro até o punho, como descrito
para a perna. Na última repetição, as mãos retornam ao ombro com um
alisamento profundo, mas permanecem no punho, para dar início ao
amassamento com a almofada do polegar, no dorso da mão.
* Amassamento com a Almofada do Polegar, no Dorso da
Mão - realizado nos espaços entre os metacarpianos, tem início no
punho e progride na direção das articulações metacarpofalangianas, e
chegam ao fim com um alisamento profundo pelos espaços metacarpianos de
volta ao punho.
* Alisamento com o Polegar na Superfície Palmar das
Articulações Metacarpofalangianas - mão do paciente em supinação e
apoiada pelos dedos das duas mãos do terapeuta, que posiciona o polegar
esquerdo na borda medial e o direito na lateral e, se convergem no
movimento de alisamento com firme pressão, se cruzando e retornam com
uma pressão leve.
* Alisamento com o Polegar sobre as Eminencias Tenar
e Hipotenar - mão do paciente em supinação, terapeuta coloca o
polegar esquerdo na eminência hipotenar e o direito na eminência
tênar e fazem movimentos de alisamento alternados na direção do punho
com firme pressão, retornando com alisamento suave.
* Amassamento com a Almofada do Polegar e demais
Dedos - mão mantida em pronação e apoiada na mão esquerda do
terapeuta. Polegar direito do terapeuta inicia o amassamento na
articulação metacarpofalangiana, em uma pequena área medial do dedo
mínimo, com firme pressão transversal ao dedo. O polegar passa
suavemente sobre o dorso dos dedos e faz um amassamento na lateral, e
retorna com um leve alisamento sobre o dorso do dedo. Repete-se o
movimento na área distal, até alcançar a ponta do dedo.
* Alisamento Profundo na Extremidade Superior - as
mãos alisam firmemente o membro em direção cranial, desde o punho
até o ombro, e retornam com um movimento superficial.
* Alisamento Superficial na Extremidade Superior - as
mãos alisam alternadamente do ombro até as pontas dos dedos.
* Braço, Antebraço e Mãos Direitos
O terapeuta contorna o pé da cama e fica de pé ao
lado direito do paciente, perto da mão direita e repete toda a
seqüência do lado esquerdo. Outra vez a posição das mãos serão
invertidas.
* Tórax
* Alisamento Superficial da Parte Superior do Tórax
- mãos alternam um alisamento desde os ombros até o esterno, com
movimentos superpostos, passa-se para o lado direito sem perder o
contato.
* Alisamento Profundo Sobre os Ombros e em torno do
Pescoço - as mãos com os polegares aduzidos e as pontas dos dedos na
metade inferior do esterno, fazem o alisamento simultaneamente; a mão
direita avança suavemente em direção cranial e depois lateralmente e
em torno da articulação do ombro esquerdo; a mão esquerda faz o mesmo
movimento para o lado direito. As duas mãos continuam o movimento,
alisando na direção da linha média do corpo, ao longo das fibras
superiores do trapézio, se encontram na espinha cervical inferior e
fazem o alisamento em torno do pescoço, arrastando firmemente os
músculos para frente. A pressão diminui à medida que as mãos fazem o
alisamento sobre a superfície anterior do pescoço, e retornam À
posição inicial no esterno.
* Amassamento Digital desde o Esterno até o Ombro -
pontas dos dedos da mão esquerda no esterno, sobre as fibras superiores
do grande peitoral esquerdo, e a mão direita posiciona-se sobre a
esquerda, reforçando-a.. Faz-se o amassamento no sentido horário, em
pequenos círculos, com uma leve pressão na parte superior e externa do
círculo e uma firme pressão na parte inferior interna.São feitos
quatro círculos, até a área próxima ao ombro, e quando a
articulação for atingida, a palma fará um alisamento em torno dela e
toda a mão retornará em um alisamento profundo, de volta para o
esterno.Após o número de repetições, passa-se então para o lado
direito, com círculos no sentido anti-horário.
* Alisamento Profundo Alternado do Ombro até o
Esterno - mãos com polegares aduzidos e dedos juntos na metade da
extremidade inferior do esterno, com a palma, a mão direita faz um leve
alisamento até a articulação do ombro direito,contorna a
articulação e volta ao esterno com firme pressão. Depois passa para o
lado esquerdo.
* Alisamento Digital em torno do Pescoço - mãos
posicionadas como descrito no número 3. A direita faz um alisamento
sobre a parte mais alta do ombro esquerdo e na direção da linha média
do corpo, até as pontas dos dedos atingirem a espinha cervical
inferior, faz-se um alisamento em direção cranial até que a palma da
mão entre em contato com o pescoço, arrasta o músculo para frente,
com firme pressão sobre a superfície anterior do pescoço e clavícula
e exerce uma leve pressão e retorna à posição inicial. Passa-se para
o lado direito.
* Alisamento Profundo sobre as Veias Jugulares -
polegares em ampla abdução, demais dedos da mão direita no lado
esquerdo do pescoço,e os da esquerda no lado direito, as bordas dos
dedos indicadores nos lóbulos das orelhas, as mãos efetuam um firme
alisamento em direção caudal, até a base do pescoço, e os polegares
não fazem contato. As mãos continuam o alisamento até a extremidade
dos ombros com pressão reduzida.
* Alisamento Profundo em torno do Braço - repita os
movimentos para o alisamento profundo sobre o ombro e em torno do
pescoço, reduzindo a pressão a cada passagem, até que o último
movimento seja efetuado como um alisamento superficial.
* Abdômen -
O terapeuta de pé ao lado da mesa, e à direita do
paciente, este, com os joelhos flexionados e apoiados sobre um
travesseiro.
* Alisamento Superficial no Abdômen - polegares em
ampla abdução, mão direita sobre a borda inferior das costelas
esquerdas; e a mão esquerda na mesma posição sobre as costelas
direitas, fazem o alisamento simultâneo ou alternado, até a sínfise
pubiana, retorna-se à posição inicial levantando as mãos sem tocar a
pele.
* Alisamento Profundo na Parte Inferior do Abdômen -
pontas dos dedos das mãos lado a lado na sínfise pubiana, a mão
direita faz um leve alisamento para fora, até a espinha ilíaca
ântero-superior esquerda, e a mão esquerda na direção da direita,
acompanham a crista ilíaca, circundando até as costas na direção da
espinha lombar superior. Em seguida, as palmas das mãos fazem um
alisamento para frente, com uma firme pressão em torno da cintura e
sobre o abdômen, até a sínfise pubiana. A finalidade deste movimento
é manipular a musculatura abdominal, e não exercer pressão sobre o
conteúdo abdominal.
* Alisamento Profundo sobre a Parte Superior do
Abdômen - uma das mãos é posicionada de modo que os dedos situem-se
sobre a borda ântero-inferior das costelas esquerdas, e a palma na base
do esterno, a outra mão é colocada sobre o dorso da primeira, para
reforço, e fazem um alisamento suave na direção teral sobre as
costelas, e em seguida sobre os músculos abdominais superiores e
retornam à posição inicial com uma firme pressão sobre a parte
superior do abdomen.Faz-se para o outro lado.
* Amassamento Palmar sobre o Cólon - mão direita
sobre o quadrante inferior do abdômen, com a borda ulnar ao longo do
osso pubiano, medialmente à espinha ilíaca ântero-superior, a mão
esquerda reforça a direita, e a borda ulnar da mão direita levanta os
tecidos em um movimento de concha, realizado pela pressão, rolando a
mão sobre a borda tênar à medida que a palma é empurrada na
direção das pontas dos dedos. Em seguida, as pontas dos dedos são
movimentadas para um ponto mais proximal sobre o cólon ascendente,
enquanto a mão rola de volta até sua borda ulnar, e o movimento é
repetido.No cólon descendente, a pressão é aplicada com a palma da
mão em direção distal, e o movimento termina com um firme alisamento
sobre a parte inferior da área do cólon descendente, com a mão
passando suavemente sobre a parte inferior do abdômen até a área do
limite inferior do cólon ascendente.
* Alisamento Profundo sobre o Cólon - pontas dos
dedos da mão direita na borda inferior do cólon ascendente, e a mão
esquerda reforçando-a.As pontas dos dedos fazem um firme movimento de
alisamento sobre a área do cólon ascendente, através da área do
cólon transverso, e em um sentido inferior sobre a área do cólon
descendente; em seguida sobre a parte inferior do abdômen, até o ponto
de início.
* Amassamento Palmar Alternado sobre todo o Abdômen
- no lado direito do abdômen, as duas mãos com os polegares em
abdução, agarram os tecidos e, por movimentos alternados de flexão e
extensão nos cotovelos e ombros, progridem através do abdômen com um
amassamento e, retornam juntas para o lado direito, com um alisamento
superficial.
* Alisamento Profundo na Parte Inferior do Abdômen -
repita o alisamento profundo na parte inferior do abdômen, reduzindo
gradualmente a pressão até que o movimento passe a um alisamento
superficial.
* Costas e Quadris -
O terapeuta de pé ao lado da mesa, à esquerda do
paciente, que estará deitado em decúbito ventral, com um travesseiro
sob o abdômen e outro sob os tornozelos, e a cabeça em uma posição
confortável.
* Alisamento Superficial nas Costas - mão direita
sobre o ombro direito e a esquerda sobre o ombro esquerdo, com os
polegares abduzidos, situados em um ponto imediatamente lateral aos
processos espinhosos da primeira vértebra cervical, fazem um alisamento
simultâneo até o sacro e retornam sem tocar a pele até a posição
inicial. Na última vez, as mãos mantêm contato para continuar na
seqüência.
* Alisamento Profundo Palmar nas Costas - os dedos
das duas mãos iniciam o alisamento profundo no limite inferior do
sacro; os polegares são cruzados para reforço, e as mãos efetuam o
alisamento com uma firme pressão, em direção cranial, a cada lado dos
processos espinhosos, separam-se no pescoço e fazem um alisamento na
parte mais elevada do ombro, e os polegares fazem o alisamento até a
primeira vértebra cervical, em ambos os lados dos processos espinhosos
e retornam com um alisamento, arrastando os músculos para trás, até
que as pontas dos dedos se encontrem na extremidade do ombro, e os
polegares fazem um alisamento na direção caudal, em ambos os lados das
vértebras cervicais. Depois, as mãos com os polegares em abdução,
fazem um alisamento lateral à articulação do ombro e pelos lados das
costas até a linha da cintura, na direção da linha média do corpo, e
para baixo, até que as pontas dos dedos atinjam o limite inferior do
sacro.As mãos fazem um alisamento na direção cranial sobre os ombros
e retornam o alisamento caudalmente, até que as pontas dos dedos
estejam nivelada às axilas, depois avançam lateralmente e fazem um
alisamento até o sacro.As mãos fazem um alisamento em direção
cranial e sobre o ombro, retornam o alisamento caudalmente até que os
punhos do terapeuta se nivelem com a cintura; em seguida as mãos
avançam lateralmente e fazem lateralmente o novo alisamento até o
sacro.
* Amassamento com a Almofada dos Dedos sobre as
Fibras Superiores do Trapézio - as almofadas dos dedosda mão direita,
reforçada com as da mão esquerda, na região cervical superior, sobre
as fibras do músculo trapézio direito, fazem amassamentos em pequenos
círculos no sentido horário, progredindo até o processo acromial, e
retornam à posição inicial com alisamento superficial. Passa para o
lado esquerdo, onde os círculos são anti-horário.
* Alisamento Digital sobre as Fibras Superiores do
Trapézio - polegares posicionados nas extremidades das fibras
superiores do trapézio, lateralmente aos processos espinhosos das
vértebras cervicais superiores. As palmas das mãos sobre a extremidade
dos ombros, as mãos efetuam um firme alisamento até os acrômios,
pegando o músculo quando os polegares alcançam a região cervical
inferior, e retornam com alisamentos superficiais.
* Amassamento da Região Escapular - mão direita
reforçada pela esquerda, com a palma acima da espinha da escápula
direita, e o polegar lateral ao processo espinhoso da vértebra
torácica superior, faz-se um amassamento em círculo no sentido
horário, sobre a região escapular superior, em seguida desliza para
efetuar novos círculos, até chegar na borda medial da escápula.Para
massagear a região escapular esquerda, repita todo o processo citado.
* Amassamento Palmar Alternado sobre as Regiões
Torácica e Lombar - as duas mãos no lado esquerdo da região torácica
superior; a esquerda faz um alisamento transversal até o limite lateral
da região dorsal direita com um afirme pressão e, durante o retorno
desta mão para o lado esquerdo, a mão direita faz um alisamento
transversal até o lado direito.Segue-se com estes movimentos até a
região lombar inferior.
* Alisamento Palmar sobre a Região Lombar - mão
direita reforçada pela esquerda, sobre as costelas inferiores no lado
direito e os dedos ao longo das costelas, faz um suave alisamento desde
a espinha até a região lombar lateral do lado direito, e retorna
inferiormente às costelas, alisando na direção da espinha com uma
firme pressão. Repete do outro lado.
* Amassamento com a Almofada do Polegar sobre o Sacro
- polegares no limite superior do sacro, palmas em contato com as
costas, acima da crista ilíaca. Os polegares fazem um amassamento
alternado, em pequenos círculos, com uma pressão no sentido cranial,
para o limite inferior do sacro. Ao retornarem, os polegares
movimentam-se com uma firme pressão .
* Amassamento Palmar Alternado das Nádegas - a borda
ulnar da mão direita na prega glútea direita, e a borda esquerda na
área de origem dos músculos glúteos, a massa muscular é agarrada e
amassada em um movimento alternado, aplicando-se uma pressão e evitando
uma separação das nádegas. A nádega esquerda é massageada do mesmo
modo.
* Amassamento Profundo das Nádegas - mão esquerda
apóia o músculo, ou reforça a mão direita, enquanto esta efetua um
amassamento profundo sobre a nádega direita, exercendo uma forte
pressão para que seja evitada a separação das nádegas. Repita com a
nádega esquerda.
* Amassamento Palmar Alternado sobre toda a Região
das Costas - mesmo movimento realizado no amassamento alternado sobre
regiões torácica e lombar, com início na parte superior da escápula,
descendo por toda a costa.
* Amassamento Digital no Músculo Eretor da Espinha -
este amassamento é realizado com o polegar de uma mão e os dedos da
outra. As almofadas dos dedos indicador e médio das duas mãos são
posicionadas em um local lateral aos processos espinhosos da região
cervical inferior, e a falange distal de cada polegar fica uma ou duas
polegadas abaixo das pontas dos demais dedos. Usando um movimento
circular e uma firme pressão, os dedos da mão direita mobilizam para
baixo uma parte do músculo, simultaneamente, o polegar esquerdo,
também com uma firme pressão, pressiona uma parte do músculo para
cima; então, o polegar direito pressiona uma parte para cima, enquanto
os dedos da mão esquerda mobilizam para baixo uma parte do músculo,
também com movimento circular. Passa de uma área para outra com
deslizamentos dos dedos durante a pressão firme.
* Alisamento Profundo Palmar no Músculo Eretor da
Espinha - palma da mão direita no centro da espinha, na cervical, e se
move com um alisamento superficial até o sacro; a mão esquerda faz o
mesmo percurso, antes que a direita finalize. Retorne sem contato com a
pele.
* Alisamento Profundo Palmar na Região das Costas -
repita o procedimento anterior, reduzindo gradualmente a pressão até
terminar com alisamento superficial.
* Face
A massagem facial pode ser acrescentada a uma
massagem geral. Pacientes com insônia respondem muito satisfatoriamente
à massagem facial, e ajuda nos casos de cefaléia. Os movimentos são
suaves, realizados em pequenas áreas, as mãos lavadas e secas.
* Alisamento Superficial na Face - palmas das mãos
lado a lado sobre a testa, com as eminências tênares a cada lado da
linha média, os dedos flexionados para se acomodarem à cabeça, com a
suas pontas suavemente sobre o topo da cabeça. As palmas fazem um
alisamento até os limites laterais da testa, retornando ao ponto
inicial sem contato com o paciente. Enquanto as mãos giram nas pontas
dos dedos. Repete-se movimentos acima, com as pontas dos dedos sobre a
linha capilar, com as palmas sobre as bochechas. As pontas dos dedos
deslizam suavemente desde a linha capilar até as têmporas, os
polegares juntos no centro do queixo, fazem o alisamento lateral ao
longo da borda da mandíbula, a´te o lóbulo da orelha e retornam ao
queixo sem manter contato com a face. Mesmos movimentos acima, só que
os polegares começam agora sob o queixo e fazem o alisamento da
mandíbula até o lóbulo da orelha.
* Amassamento com a Almofada do Polegar na Testa -
pontas dos dedos de cada mão nas respectivas têmporas, e os polegares
no centro do limite inferior da testa, fazem um amassamento simultâneo,
em pequenos círculos, continuando até a linha capilar e, retornam para
o limite inferior da testa, sem contato com a pele. Repetir o movimento
até que toda a testa tenha sido massageada.
* Alisamento Profundo na Testa - pontas dos dedos de
cada mão fazem contato com ad têmporas, e as palmas com as bordas
radiais juntas sobre a testa. As palmas fazem um alisamento
lateralmente, a partir da linha média, com um afirme pressão,
retornando sem contato com a pele.
* Amassamento Alternado com as Almofadas dos
Polegares no Nariz - pontas dos dedos em contato com as têmporas, e as
falanges distais dos polegares na ponta do nariz. O amassamento é
efetuado nos lados do nariz, até a ponte nasal. Os polegares fazem uma
pausa com firme pressão nas duas depressões formadas pela ponte nasal
e a parte medial da crista supra-orbital, antes de retornar à posição
inicial, sem contato com a face.
* Alisamento Profundo na Crista Supra-Orbital -
polegares fazem alisamento para fora, com uma firme pressão sobre a
crista supra-orbital e retornam sem fazer contato com a face.
* Alisamento Profundo da Crista Infra-Orbital - mesma
posição anterior, e os polegares alisam a região sobre a crista
infra-orbital e retornem à posição original pelo ar.
* Amassamento Digital desde a Tempora até a Espinha
Cervical - polegares sem contato com a face, as pontas dos dedos efetuam
um amassamento em pequenos círculos, iniciando nas têmporas e,
acompanhando a linha capilar, continuando ao longo da parte posterior
das orelhas até que os dedos se encontrem na espinha cervical. Os dedos
continuam os movimentos com uma firme pressão pela espinha cervical
até a sétima vértebra, e os polegares fazem contato com os limites
anteriores do trapézio, e o alisamento tem continuidade com os
polegares e demais dedos sobre as fibras superiores do trapézio,
reduzindo gradualmente a pressão até o topo dos ombros. Retorne às
têmporas sem contato com o paciente.
* Amassamento com as Almofadas dos Dedos, desde as
Têmporas até os Ombros - as pontas dos dedos fazem um amassamento em
pequenos círculos, começando nas têmporas, passando defronte das
orelhas até os processos mastóideos. Os movimentos continuam sobre os
dois ECOM e fibras superiores dos músculos trapézios, e até o topo
dos ombros. Retorne às têmporas sem contato com o paciente.
* Alisamento Profundo sobre a Área das Veias
Jugulares - mesmo movimento descrito para alisamento jugular sobre
tórax, anteriormente.
* Amassamento Palmar nas Bochechas - pontas dos dedos
suaves na testa, palmas nas bochechas fazem um amassamento em círculos,
três vezes para frente e três para trás . As palmas não se movem
sobre a pele, mas, com uma pressão, mobilizam os tecidos sobre a
superfície óssea subjacente.
* Amassamento com as Almofadas dos Polegares no
Queixo e Mandíbula - pontas dos dedos deslizam suavemente, para fazer
contato abaixo das orelhas, polegares juntos no centro da borda inferior
do queixo, fazer um amassamento simultaneamente, em pequenos círculos
que vão subindo até o lábio inferior, retornando depois com um
alisamento superficial, para o amassamento das áreas mais laterais do
queixo. Os polegares continuam a manipulação sobre as mandíbulas,
até os lóbulos das orelhas.
* Alisamento Profundo no Queixo e Mandíbula -
mantendo todos os dedos em contato com a face, os polegares retornam ao
queixo, em seguia, eles fazem um alisamento com uma firme pressão,
desde o queixo até os lóbulos das orelhas, retornando sem fazer
contato com a pele.
* Alisamento Profundo sobre as Veias Jugulares - sem
perder contato, o terapeuta repete os procedimentos descritos para o
Alisamento Profundo sobre os Ombros e em torno do Pescoço, na seção
sobre o tórax.
* Escalpo
* Amassamento com as Almofadas dos Dedos sobre o
Escalpo - polegares posicionados nas têmporas, com os demais dedos
abertos e as pontas dos dedos aplicadas a cada lado da linha medial do
escalpo. Os dedos fazem um amassamento com firme pressão, em pequenos
círculos, em seções, até que toda a cabeça tenha sido massageada.
As pontas dos dedos mantêm contato com a pele e mobilizam o escalpo
sobre a superfície óssea. A pressão deve ser liberada antes que as
pontas dos dedos sejam deslocadas para as demais áreas circunjacentes,
para que os fios de cabelo não sejam puxados.
* Região Posterior do Pescoço
* Alisamento Superficial e Profundo sobre as Fibras
Superiores dos Músculos Trapézios - os polegares são posicionados nos
limites das fibras superiores dos músculos trapézios em ambos os
lados, nas regiões laterais aos processos espinhosos das vértebras
cervicais superiores. As palmas das mãos em contato com a extremidade
dos ombros, deslizam suavemente até os acrômios, pegando o músculo
quando os polegares alcançam a região cervical inferior. As mãos
retornam à posição inicial com um alisamento superficial. A pressão
é crescente, por volta do quinto alisamento, aplica-se um alisamento
profundo, e as mãos retornam à posição inicial com alisamento
superficial.
* Amassamento com as Almofadas dos Dedos sobre as
Fibras Superiores do Trapézio - as pontas dos dedos da mão direita
são posicionadas na região cervical superior do trapézio esquerdo,
reforçada pela mão esquerda, os dedos fazem o amassamento em pequenos
círculos no sentido horário, exercendo maior pressão em metade de
cada círculo, e progride até o processo acromial. As pontas dos dedos
retornam À posição inicial com um alisamento superficial.Repete-se do
lado direito.
* Alisamento Profundo sobre as Fibras Superiores do
Músculo Trapézio - mesmo movimento descrito para o item 1 desta
seção, apenas a pressão inicia-se profundamente e é gradualmente
reduzida, até chegar a um alisamento superficial.
Seqüências de Massagem Local
Várias manipulações de massagem podem
constituir-se em uma parte extremamente útil do plano terapêutico
total para o tratamento de um traumatismo ou afecção local O terapeuta
deve possuir um conhecimento completo da anatomia e fisiologia das
estruturas envolvidas e compreender as condições patológicas nos
tecidos que serão tratados, para que o tratamento seja o mais efetivo
possível. As técnicas de massagem constituem simplesmente uma das
muitas opções para o tratamento de uma doença ou de um traumatismo
localizado. É muito provável que os melhores resultados sejam obtidos
quando as técnicas manipulativas apropriadas, inclusive a massagem,
são combinadas com um adequado programa de repouso ou de exercício, e
com agentes ou modalidades, eletrofísicas apropriadas.
O ponto importante a considerar é a aquisição de
uma compreensão profunda do problema do paciente, e como este problema
afeta os tecidos. É simplesmente uma questão de comparar as
necessidades dos tecidos com os efeitos conhecidos da técnica de
massagem. Portanto, é bastante adequado que um terapeuta experiente
desenvolva própria combinação particular de técnicas de massagem
(uma seqüência), a ser usada como parte de um plano terapêutico para
alguma doença ou traumatismo localizado.
É importante reconhecer que existem muitas idéias
diferentes sobre os movimentos de massagem e seu seqüencialmento.
Muitos destes sistemas de massagem foram extremamente populares no
início de nosso século e eram então efetivos, como de fato ainda o
são; contudo, o desenvolvimento de métodos de reabilitação modernos
gerou procedimentos mais efetivos que a simples aplicação da massagem.
Por esta razão, hoje em dia a massagem é raramente usada como
tratamento exclusivo; de fato, poder-se-ia argumentar que é melhor
combinar a massagem com outros tratamentos, para que se faça uma
abordagem mais abrangente ao tratamento do problema do paciente. É
bastante apropriado selecionar técnicas adequadas e combiná-las com
qualquer das técnicas complementares hoje existentes. Esta atitude bem
pode resultar em uma "mini-seqüência" de movimentos,
planejada visando a obtenção de um efeito específico.
I - O Sistema Hoffa
O trabalho original de Hoffa, Technic der Massage,
foi publicado em quatro edições, a última delas em 1993. O sistema
desenvolvido por este eminente cirurgião acompanha um padrão
anatômico e baseia-se no conhecimento da fisiologia. Os movimentos são
aplicados a certos músculos ou grupos musculares; isso contrasta com
alguns outros sistemas que aplicam os movimentos a toda uma extremidade,
ou a certa área do corpo. Hoffa classificou os movimentos essenciais da
massagem como effleurage (alisamento), pétrissage (amassamento),
fricção, vibração e tapotement (percussão), tendo afirmado que
estas manipulações são apenas uma estrutura, com base na qual um
terapeuta experiente, que seja criterioso, pode elaborar um tratamento
efetivo para o problema de determinado paciente. Hoffa enfatizou o valor
da massagem para o aumento da circulação venosa e linfática.
* Os Movimentos
Segundo Hoffa, a effleurage (alisamento) é empregada
visando estimular a circulação nas pequenas veias nos músculos, e
sobretudo nas grandes veias ou plexos venosos que se situam nos sulcos
entre os músculos individualizados. Isso se concretiza fazendo-se com
que a mão se conforme intimamente aos contornos da parte, enquanto o
polegar e as pontas dos demais dedos prosseguem trabalhando
simultaneamente ao longo destes interstício. O amassamento é empregado
sobretudo para aumentar a circulação nos músculos e para a remoção
de "produtos" de modo análogo ao que ocorre com a fricção.
Os movimentos de fricção são aplicados sobretudo para o desgarramento
dos exsudatos, depósitos e espessamentos patológicos presentes nos
tecidos em torno de articulações e tendões, e para ajudar na
remoção dos dentritos metabólicos através do sistema linfático. A
vibração e a percussão são recomendados para aumentar a circulação
sangüínea, reduzir a irritabilidade nervosa e aumentar a contração
das fibras musculares. Provavelmente, estas técnicas têm pouco valor
no tratamento do traumatismo local, mas efetivamente têm alguns usos
específicos em certas lesões; por exemplo, as técnicas de vibração
podem ser úteis no tratamento de alguns problemas respiratórios.
II - Classificação e Descrição dos Movimentos de
Massagem Local
* Alisamento (Superficial ou Profundo)
1. A direção do alisamento profundo é sempre a
direção do fluxo sangüíneo venoso e linfático.
2. O movimento é aplicado em toda a extensão do
músculo ou grupo muscular, começando na inserção e tendo
continuidade até a origem.
3. A mão retorna sobre a mesma área, com uma leve
pressão (alisamento superficial).
4. Faz-se com que a mão se conforme à forma do
músculo ou grupo muscular, tentando envolver e erguer a massa do
músculo ou grupo muscular. Empregam-se as superfícies palmares de mão
inteira, ou as falanges distais do dedos (almofadas do dedos) ou do
polegar (almofada do polegar), dependendo do tamanho do músculo.
5. A pressão é regulada de acordo com o volume dos
músculos: leve no início do alisamento profundo, aumentando sobre a
parte mais volumosa dos músculos, diminuindo ao final do alisamento e
terminando com um movimento de "espremer". Ao efetuar este
movimento, as superfícies de preensão da mão aproximam-se cada vez
mais (de forma gradual), a medida que diminui o volume muscular, e que a
mão vai se aproximando da origem do músculo. Quando a mão chega ao
ponto de origem, ela deve estar em pronação. Assim o volume do tecido
que etá sendo massageado é "espremido" da mão, e fica em
posição para daar início ao movimento de retorno.
6. Os movimentos devem ser efetuados de maneira
rítmica.
7. A velocidade dos movimentos deve ser a descrita
anteriormente, no estudo sobre a massagem geral.
* Amassamento
Os movimentos de amassamento no sistema Hoffa são
efetuados com uma ou ambas as mãos (amassamento com uma só mão ou com
as duas mãos), ou com as falanges distais do polegar e dos dedos
indicador e médio de uma ou ambas as mãos (amassamento
digital/amassamento com a almofada dos dedos ou do polegar). O
amassamento com uma só mão é usado nos músculos que não sejam
demasiadamente volumosos a ponto de não permitir a preensão com uma
das mãos. Para músuclos muito volumosos, pode ser usado o amassamento
com as duas mãos. O amassamento digital é usado em músculos estreitos
ou planos, que não podem ser agarrados com facilidade por toda a mão.
Como ocorre no alisamento, a mão deve ser conformar ao volume e forma
dos músculos, estabelecendo um firme contato. O movimento tem início
na inserção do músculo, deslocando-se até sua origem.
* Fricção
A fricção profunda é uma técnica aplicável, nas
massagens locais, ao tratamento de cicatrizes e aderências de
músculos, tendões e articulações.
III - Técnica para a Massagem Local
Na aplicação dos movimentos de massagem às
seções anatômicas de uma extremidade, a parte proximal deve ser
tratada em primeiro lugar, seguida dos segmentos mais distais.
* Seqüência de Massagem Local
Extremidade Superior
Braço direito
Parte superior do braço direito
1. Grupo do músculo deltóide
2. Grupo dos músculos extensores (tríceps e
ancôneo)
3. Grupo dos músculos flexores (bíceps, braquial e
coracobraquial)
Antebraço direito
1. Grupo muscular medial
2. Grupo muscular lateral
Mão direita
1. Músculos da borda radial
2. Músculos da borda ulnar
3. Superfície volar
4. Superfície dorsal
Polegar e demais dedos
1. Superfície dorsal
Extremidade Superior Esquerda (repita todos os
movimentos na extremidade superior esquerda)
Extremidade Inferior
Coxa direita
1. grupo da parta de ganso interna( semimembranoso e
semitandinoso);
2. grupo da pata de ganso externa (bíceps femoral)
3. Tensor da fáscia lata
4. Grupo dos músculos quadríceps
5. Grupo dos músculos adutores
Perna direita
1. Grupo dos músculos tibiais anteriores
2. Grupo dos músculos peroneais
3. Grupo dos músculos da panturrilha (gastrocnêmio
e solear)
Pé direito
1. Borda medial
2. Borda lateral
3. Superfície dorsal
4. Superfície plantar
Dedos do pé direito
Extremidade Inferior Esquerda (repita todos os
movimentos na extremidade inferior esquerda)
Cabeça e Tronco
Costas
1. Grupo dos músculos eretores da espinha
2. Grupo dos músculos trapézios e escapulares
3. Grande dorsal
Abdômen
1. Alisamento sobre todo o abdômen
2. Alisamento sobre a área do cólon
3. Amassamento sobre a área do cólon
As Técnicas de Massagem em Tecidos Moles como
Instrumento de Avaliação
A mão humana é uma das maravilhas da natureza; duas
principais funções - sensitiva e motora - podem ser imputada nelas.
I - Alisamento Superficial
O alisamento superficial fornece informações
iniciais sobre a pele e os grupos musculares superficiais. Em
particular, os locais dos pontos deflagradores e dos pontos de pressão
podem, com freqüência, ser identificados pelo uso de manipulações.
As alterações observadas após a prática de um alisamento superficial
fornecem dados subjetivos e objetivos sobre o efeito dos procedimentos
usados.
O alisamento superficial proporciona tempo para que o
paciente se adapte ao "toque" do terapeuta, embora alguns
pacientes que são "tactilmente defensivos" possam necessitar
de uma abordagem modificada. O relaxamento pode ser realçado e avaliado
pelo alisamento superficial.
II - Alisamento Profundo
O alisamento profundo (inclusive a effleurage),
realizado lentamente sobre grandes áreas, mobiliza os líquidos nos
canais linfáticos e venosos. Estes movimentos também podem ser usados
no delineamento de vias vasculares, tendões e ligamentos específicos,
além das estruturas afins.
As variações especiais destes movimentos, como o
rolamento e arrastamento da pele, têm utilidade na identificação de
alterações localizadas específicas. Essas técnicas são similares
aos movimentos básicos da massagem do tecido conjuntivo.
III - Percussão e Vibração
Percussão e vibração são técnicas usadas
sobretudo no tratamento dos distúrbios pulmonares. São utilizadas
técnicas percussivas seletivas ou precisamente aplicadas, com o
objetivo de testar as respostas reflexas dos músculos; essas técnicas
podem ser usadas na estimulação de estruturas ligamentares e
tendinosas específicas.
IV - Movimentos de Fricção Profunda
Os movimentos de fricção fornecem a informação
mais específica e melhor localizada acerca de certas estruturas do
tecido conjuntivo, podendo ser avaliadas a complacência e a aderência.
Massagem para Finalidades Específicas
I - Massagem Esportiva
A massagem esportiva vem sendo cada vez mais
reconhecida como uma importante modalidade terapêutica, à medida que
um número cada vez maior de pessoas de todas as idades se envolve na
prática dos esportes.
* Efeitos da Massagem Esportiva
* Diminui as lesões de treinamento;
* Melhora a consistência do treinamento;
* Ajuda a prevenir lesões musculares e tendinosas;
* Promove a cura de lesões agudas;
* Promove a cura completa, ao evitar que problemas
agudos tornem-se crônicos;
* Promove a cura de lesões muito prolongadas (rompe
aderências para a restauração da mobilidade);
* Reduz os espasmos musculares para a promoção da
restauração do funcionamento muscular normal;
* Incentiva uma atitude mental relaxada;
* Aumenta a confiança;
* Capacita o atleta a permanecer no seu esporte por
mais tempo.
A literatura não apóia o uso de lubrificantes,
cremes ou géis. Para técnicas mais profundas, as substâncias oleosas
podem reduzir demasiadamente a fricção, tornando os tecidos
escorregadios demais.
É importante que qualquer pessoa que aplique
massagem esportiva lembre-se que ela não serve como substituta dos
exercícios de alongamento e aquecimento. A massagem deve ser um meio
auxiliar destas atividades.
As técnicas da massagem esportiva não são
diferentes das usadas para outras aplicações. A escolha da técnica
mais eficaz depende da experiência e prática.
Os objetivos da massagem esportiva são: (1)
prevenção de lesões (que se concretiza pela manutenção de um
comprimento em repouso ideal dos músculos); (2) efeito benéfico
duradouro para as lesões agudas e crônicas; e (3) prevenção da dor.
Para assegurar que estes objetivos irão se concretizar, recomenda-se a
adoção do seguinte regime: (1) a massagem torna-se parte da rotina de
treinamento. Ela é ministrada antes do aquecimento e ou tratamento,
conforme a necessidade. (2) Técnicas profundas são incluídas na
rotina para os músculos, ligamentos e tendões que estejam
vulneráveis; e (3) massagem de condicionamento usando técnicas de
pétrissage (amassamento) e tapotement (percussão).
Qualquer pessoa que tente aplicar qualquer técnica
de massagem, deve compreender os efeitos esperados e as indicações
para seu uso. Devem ser levados em consideração a idade e os estados
psicológicos e físicos do cliente. Precauções de segurança e
contra-indicações também devem fazer parte da linha de raciocínio
para a seleçaão das técnicas. O tecido mole deve ser avaliado por
observação e palpação para que seja detectada qualquer alteração.
A avaliação objetiva da função, comprimento e força dos músculos,
e mobilidade e amplitude das articulações, juntamente com um registro
acurado dos locais dolorosos proporcionam informações relevantes.
A massagem será aplicada mais adequadamente como
parte integrante de um programa terapêutico completo.
* Massagem Pré-evento
Para a promoção da velocidade, força e
resistênci, e para evitar lesões, é razoável o uso da massagem para
(1) romper aderências, (2) aumentar a nutrição celular; (3) aumentar
a circulação e (4) reduzir o espasmo muscular. A duração ideal para
a aplicação da massagem é de 20 a 30 minutos antes do aquecimento. A
massagem não deve, em si, aumentar a temperatura central do corpo;
entretanto, deve aquecer as partes do corpo que irão se beneficiar mais
com o aquecimento e alongamento específico subseqüentes.
* Massagem para Lesões Esportivas
Embora seja preferível a prevenção, discutiremos o
uso da massagem no tratamento das lesões agudas e crônicas.
* Lesões Agudas
Para as lesões ligamentares e tendinares, é
preferível incentivar o desenvolvimento precoce de uma rede fibrilar
ordenada.
A fibroplasia pode ser evitada mediante a inibição
de uma reação inflamatória.
Lacerações ligamentares recentes respondem bem a
fricções menos vigorosas aplicadas imediatamente, para que seja
passivamente mantida a mobilidade no ligamento. Fricções transversais
leves podem ser aplicadas quando os fibroblastos estão recém-formados,
e antes que fiquem firmemente aderidos. Fricções profundas vigorosas
são mais apropriadas nos casos de lacerações crônicas. Estes
movimentos induzem o efeito atenuador da hiperemia ao aumentar a
circulação sangüínea para a área, de modo que a substância P é
destruída com maior rapidez. Em decorrência disso, a dor fica reduzida
durante o tratamento, que habitualmente leva de 15 a 20 minutos, e por
cerca de meia hora depois da massagem.
* Lesões Crônicas
Para a obtenção de efeitos terapêuticos, pode ser
efetuado um alisamento profundo com os polegares trabalhando lado a lado
ou um após o outro, objetivando a estimulação do fluxo da linfa e a
indução da hiperemia nos tecidos mais profundos. Um cotovelo, um ou
mais dedos, ou a parte cranial carnuda da palma da mão pode ter
utilidade durante o deslocamento ao longo das fibras musculares. A massa
dos tecidos do paciente e sua aceitação da técnica que está sendo
aplicada determinarão a profundidade da massagem. Outros tipos de
massagem e técnicas associadas que podem ter utilidade no tratamento
das lesões esportivas crônicas são Cyriax, acupressão/Shiatsu.
Para o espasmo muscular, um suave alongamento após a
aplicação de frio ou calor pode reduzir a dor. O alongamento de
músculos lacerados apenas aumenta a dor, induz ao maior espasmo nas
fibras musculares intactas e estabelece-se um ciclo adverso: mais
espasmo leva a mais dor e a menos flexibilidade do tecido. Este ciclo
pode ser interrompido pela massagem.
A sensibilidade muscular retardada é um fenômeno
que ocorre mais freqüentemente após um exercício ao qual o indivíduo
não está acostumado. O espasmo muscular tônico tem sido um achado
comum, e em muitos casos de sensibilidade muscular retardata o tecido
cojuntivo estava lesionado. Alguns experimentos clínicos descobriram
que a massagem pode proporcionar uma recuperação mais rápida e
gradual da sensibilidade muscular retardada, em comparação com a
ausência de tratamento.
A massagem no tecido conjuntivo para lesões
esportivas crônicas pode ser útil, porque esta técnica pode aliviar a
dor e aumentar a microcirculação dos leitos vasculares. Para o
tratamento das lesões esportivas, em que áreas musculares estão
"presas", é provável que traç!oes longas e rasas do tecido
conjuntivo sejam eficazes.
* Treinamento e Massagem Pós-evento
O lento alisamento dos tecidos moles e o amassamento
dos músculos são dois movimentos amplamente utilizados. Estas
técnicas são aplicadas durante 10 a 30 minutos para aumentar o
relaxamento, tanto em sessões de treinamento como no dia de um evento.
Os maiores ganhos relatados ocorreram na força. Também verificaram que
as técnicas de massagem têm uma possibilidade duas a três vezes maior
que o repouso, para a promoção da recuperação.
II - Massagem Para Pessoas Idosas e Doentes Terminais
Para pacientes de todas as idades, o uso criterioso
da massagem pode diminuir o desconforto das técnicas invasivas; além
disso, o paciente também poderá sentir-se mais confiante, acreditando
que os outros se importam com ele.
A massagem é particularmente útil para o
relaxamento e alívio da dor em pessoas idosas e em pacientes terminais.
Certamente, nem todos os pacientes terminais são idosos. Contudo, ao
ser efetuada a massagem, devem ser levadas em consideração as
necessidades em constante mudança do paciente, como a tolerância,
idade e o estado da pele (ressecamento, rigidez, fragilidade) da pessoa.
Na massagem as mãos estimulam receptores sensitivos
na pele, e os estímulos resultantes avançam ao longo das fibras
aferentes até a medula espinhal, e daí através do sistema nervoso
autônomo e central.
As técnicas de massagem que podem ser usadas para
pessoas idosas fragilizadas e para pacientes terminais são: effleurage,
alisamento e amassamento suave. Com freqüência, a técnica mais
válida é a pressão, como no amassamento estático ou com movimentos
de espremer.
A boa vontade, tolerância e necessidades de pessoas
idosas fragilizadas e pacientes terminais devem orientar a aplicação
da massagem. Menos importante que a habilidade técnica das mãos é a
intenção da pessoa que está efetuando a massagem, de demonstrar
atenção e carinho com o paciente.
III - Massagem em Bebês e Crianças Pequenas
A massagem para bebês é bem conhecida como um meio
ideal de promoção da comunicação táctil. Essa prática exerce um
efeito benéfico sobre o desenvolvimento, agilidade, e estado emocional.
A massagem fortalece o processo de formação de elos efetivos e ajuda a
estabelecer uma relação calorosa e positiva entre os pais e a
criança.
A massagem é sobretudo útil nas seguintes
situações:
* Para o bebê com côlica, que chora ao ser
alimentado. Freqüentemente, o bebê continua tenso e irritável muito
tempo depois que a causa da cólica foi identificada e tratada;
* Para o bebê ansioso, que não gosta de rápidas
mudanças de posição, não necessita de muito sono, e que é
hipersensível aos estímulos externos;
* Para o bebê irritável que freqüentemente exibe
sinais neurológicos anormais, hiperatividade e reflexos primitivos
persistentes;
* Para bebês com distúrbios como dor de ouvido,
infecção do trato urinário ou refluxo gástrico.
Bebês que não são particularmente ativos podem ser
estimulados, em vez de relaxados, com a massagem que alterna a
aplicação de cócegas com uma pressão firme e suave.
A massagem flui da cabeça aos dedos dos pés,
abrangendo todo o corpo, tanto na parte posterior como na anterior. A
técnica aplicada deve ser o alisamento suave, e a posição deve ser
adaptada sempre que o bebê não estiver confortável.
* Cabeça e Face
Com as pontas dos dedos, faça um alisamento desde a
cabeça e ao longo dos lados da face.
* Ombros, Braços e Mãos
Faça o alisamento através dos ombros,
circundando-os para a frente e pelos braços até as mãos, e em seguida
massageie as mãos e dedos do bebê usando o polegar e dedo indicador.
* Peito e Abdômen
Usando as duas mãos, faça o alisamento do tórax a
partir do centro, acompanhando a linha das costelas até o lado do
corpo. O desconforto abdominal pode ser aliviado pelo uso de movimentos
circulares (no sentido horário) em torno do umbigo. Em seguida,
acompanhe o trajeto do intestino grosso.
* Pernas, Pés e Tornozelos
Faça alisamentos longos no correr da perna, desde a
coxa até os dedos dos pés, em todas as superfícies; em seguida,
massageie por meio de movimentos suaves de apertar, como foi feito nos
braços. Massageie os tornozelos; depois, apóie o tornozelo e use o
polegar para uma firme massagem da sola do pé. Massageie as duas solas.
Faça um alisamento firme com os polegares. A fricção conjunta das
solas dos pés é agradável e calmante para o bebê.
* Região das Costas
Iniciando pelo pescoço, faça um alisamento pelas
costas com a mão espalmada; em seguida massageie suavemente com as
pontas dos dedos em um movimento circular, em ambos os lados da coluna
vertebral, até as nádegas.
* Nádegas
Dê sacudidelas nas nádegas e aperte suavemente as
partes usando o polegar e demais dedos.
* Sucção
A estimulação do reflexo fundamental (de
pregueamento dos lábios) faz com que o bebê abra a boca e
"afocinhe", em busca do peito da mãe. Esta estimulação pode
ser conseguida mediante um suave alisamento, desde a bochecha até a
boca. Este contato suave pode ajudar o bebê que está com dificuldade
de mamar.
Massagem para o Paciente com Distúrbio Respiratório
A remoção do muco dos pulmões e o uso adequado do
aparelho respiratório são importantes preocupações do trabalho dos
fisioterapeutas nessa área. A remoção do muco aderente, exige a
aplicação de técnicas = Drenagem Postural, Técnicas Manuais,
Exercícios Controlados.
* Drenagem Postural
Permite que a gravidade promova o movimento das
secreções pulmonares na direção da árvore brônquica e traquéia,
onde a tosse do paciente ajuda a expeli-las. O posicionamento depende da
parte do pulmão envolvido. Emprega-se três posições: sentada com as
costas eretas, deitada de costas e deitada de lado.
* Técnica Manuais
* Percussão - Técnica da palmada, mobilização de
secreções retidas e aderentes na árvore brônquica. Estes movimentos
remetem ondas vibratórias do gracil costal até os pulmões. São
aplicadas em postura de drenagem, para ajudar no deslocamento da
secreção. É aplicada a técnica com as duas mãos em concha,
golpeando a parede torácica de forma rítmica e alternada. Se o
paciente achar a percussão desconfortável, pode-se utilizar um lençol
sobre a região tratada e depois aplicar a palmada. Usa-se pouca força
e aplicada em vários pontos, deverá ser feita durante 3 a 5 minutos.
* Vibração - Também é utilizada com a drenagem
postural. A vibração é efetuada após a percussão, durante a face
expiratória da respiração do paciente. O tórax é comprimido
simultaneamente com movimento vibratório. A compressão é importante
para fazer com que a vibração seja efetiva.
O procedimento pode ser repetido várias vezes; à
medida que o muco é liberado, o paciente pode sentir vontade de tossir
e eliminar as secreções, então recipientes ou panos adequados devem
estar facilmente a mão.
Para efetuar a vibração, terapeuta tensiona todos
os músculos do braço e ombro em uma co-contração que virtualmente
faz o braço tremer, depois transfere o tremor para a parede torácica
do paciente.
Para alguns pacientes, a vibração pode ser indicada
mesmo quando a percussão não pode ser aplicável, no caso de pacientes
submetidos a cirurgias recentes (Toracotomia e coração aberto).
* Contra-indicações e Precauções para Técnicas
de Percussão e Vibração
Costelas fraturadas; Tórax frouxo; Hemorragia
interna; Câncer ósseo; Idosos; Pós-operatório recente; Enfisema
Subcutâneo; Embolos Pulmonares; Queimaduras recentes; Feridas.
Para adquirir experiências na fisioterapia
torácica, os terapeutas devem estar habilitados na prática da
percussão, vibração, drenagem postural, exercícios respiratórios,
programas de exercícios voltados para o paciente com problemas
respiratórios. O uso inteligente dos conceituos da fisioterapia
torácica, é uma abordagem mais eficiente em termos de custos,
principalmente para pacientes com doença crônica, que desejam passar o
maior tempo possível em suas casas.
* Objetivos da Fisioterapia Torácica
Impedir acúmulo de secreções; Promover
relaxamento; Manter e melhorar a mobilidade da parede torácica; Evitar
estase venosa; entre outros.
Massagem do Tecido Conjuntivo
A massagem do tecido conjuntivo é um sistema total
de técnicas de massagem especializadas, originalmente desenvolvido na
Europa. Este conceito é bem conhecido em muitos sistemas orientais de
massagem e métodos tradicionais de tratamento. A intervenção dada a
uma arte do corpo é considerada como exercendo um efeito profundo em
tecidos aparentemente não relacionados ao local tratado. Acupuntura,
reflexologia e o conceito mais moderno de estimulação dos pontos
deflagradores compartilham este fundamento conceitual.
I - Zonas Reflexas (Zonas de Head)
Sabe-se desde o final do século passado que uma
doença visceral pode causar alterações na pele, em áreas bem
definidas do corpo. Estas áreas são conhecidas como "zonas de
Head".
Um conceito fundamental é o de que alterações
patológicas que afetam qualquer das estruturas derivadas de um somito
mesodérmico (segmento discóide) pode, eventualmente, dar origem a
sintomas em qualquer das estruturas do mesmo segmento. Por exemplo,
problemas do fígado e vesícula biliar podem refletir-se nos segmentos
costais posteriores médios a inferiores direitos (T6-10), e na região
retal superior direita.
As alterações que podem ocorrer em qualquer das
zonas afins são detctáveis pela palpação da área.
Acredita-se que as alterações do tecido conjuntivo
nas áreas da superfície corporal correspondam a lesões dos órgãos
internos. Com freqüência, as alterações do tecido conjuntivo são
visulaizadas como áreas achatadas ou faixas deprimidas, que podem estar
circundadas por áreas mais elevadas.
II - Técnica Básica
O tratamento começa com um exame da pele que reveste
as costas do paciente. Algumas zonas podem ter um aspecto inchado,
enquanto outras parecem estar deprimidas. A palpação diagnóstica pode
revelar rigidez e tensão dos tecidos em certa áreas do corpo.
Em seguida ao exame inicial, poderá ter início o
próprio tratamento. Comumente são efetuados dois tipos de
manipulação - breve e longa. Estes movimentos sempre têm início na
região sacral, glútea, ou lombar, nessa ordem. Eles progridem para
cima e para fora, na direção das áreas afetadas, com a maior rapidez
possível.
As técnicas de MTC podem ser praticadas na maioria
das áreas do corpo, não apenas na região das costas.
* Efeitos
Habitualmente o paciente sente uma sensação de
corte ou arranhadura, ou possivelmente uma pressão indefinida. Estas
respostas desaparecem gradualmente, à medida que o paciente vai se
recuperando da condição. São geradas respostas locais e gerais.
* Indicações Terapêuticas
A MTC tem implicações diagnósticas e
terapêuticas, tendo sido usada clinicamente no tratamento dos sinais e
sintomas dos distúrbios circulatórios, doenças reumáticas,
disfunções de órgãos internos, distúrbios dos sistemas nervosos
autônomo e central, distúrbios respiratórios, e distúrbios do tecido
conjuntivo.
* Duração e Freqüência do Tratamento
Depois do exame inicial em cada sessão terapêutica,
poderá ter início o próprio tratamento. Habitualmente cada sessão
consiste de um tratamento geral das costas, seguido pelo tratamento
específico das várias zonas ou partes das costas, ou de outras áreas
do corpo. O tratamento pode ser repetido diariamente para
aproximadamente 10 a 12 sessões. Ocasionalmente, alguns pacientes
necessitam de cursos terapêuticos mais longos (diversas semanas);
opcionalmente, outros pacientes podem demonstrar uma melhora
significativa dentro de alguns dias após o início do tratamento.
* Contra-Indicações
As relativamente poucas contra-indicações para a
MTC são: certos distúrbios cardíacos, certas condições cutâneas
generalizadas afetando as costas (p.ex. psoríase), câncer ou
tuberculose, pele cheia de pelos nas costas (o tratamento pode ser muito
doloroso), feridas abertas, úlceras, ou outras lesões cutâneas sobre
a área a ser tratada.
Sistemas Especializados de Massagem
As "terapias do corpo", vem dentro de um
contexto de medicina alternativa ou complementar entre elas temos:
acumputura, cinesiologia aplicada, osteopatia, terapia de polaridade,
integração postural, shiatsu, terapia zonal, etc...
I - Técnicas de pontos deflagradores
Os "pontos deflagradores" e "pontos
miodisnêuricos" são pontos ou áreas sensíveis que geram dor a
alguma distância, quando são palpados. A dor pode ser aguda localizada
que pode irradiar-se até a área referida.
- Restrição de movimento;
- Astenia muscular;
- Espasmo muscular protetor;
- Redução da resistência cutânea;
- Nódulos fibrorados;
- Sinal de "saltar" durante a palpação;
- Pontos deflagradores secundários em músculos
agonistas e antagonistas;
- Respostas autônomas.
A dor referida e as respostas motoras, sensitivas e
autônomas são melhoradas pela liberação do ponto primário ativo. A
palpação cuidadosa e o conhecimento dos pontos ajudam a avaliação
dos tecidos moles afins, a pressão contínua sobre o ponto pode ser
efetuada com um, dois ou mais dedos, com um cotovelo, ou por um
"pregueamento".
I.1 - Regime Terapêutico para os Pontos
Deflagradores
- Localizar o ponto deflagrador, que pode estar
localizado em faixas fasciais ou musculares enrijecidos ou retesadas, em
um ligamento, tendão, etc;
- O tratamento deve ser iniciado com as lesões mais
recentes e a deflagração primária gerada;
- Rápidas aplicações de gelo ou spray;
- Alongamento contínuo e suave, com o relaxamento, o
músculo alonga-se;
- Pressão contínua por 1 minuto;
- Gelo ou spray novamente.
II - Técnicas de Liberação Miofascial
A fáscia é um tecido conjuntivo que possui 3
camadas: superficial, espaço potencial e profunda, e ajuda a manter a
força muscular. As técnicas de liberação miofascial reduzem a
constrição e a dor, sem que ocorra o comprometimento da resistência
muscular.
A liberação miofascial, juntamente com a
estimulação dos pontos deflagradores, é vital para minimizar o
processo inflamatório e ajuda na cicatricial. O objetivo da liberação
é alinhar o corpo e a reavaliação adequadas do alinhamento postural.
As seguintes suposições são importantes para a
técnica miofasciais:
III - Técnicas Específicas
As técnicas específicas podem ser aplicadas aos
pontos ou áreas de rigidez.
- Técnica de fibras cruzadas;
- Técnicas de pressão;
- Percussão;
- Beliscamento;
- Golpes;
- Piparote.
Sistemas Orientais de Massagem
Vários sistemas de massagem estão intimamente
ligados e foram adaptados por diferentes culturas em muitos países.
I - Acupressão
Acupressão é a aplicação de pressão aos pontos
de acupuntura situados ao longo dos meridianos, ou linhas, no corpo, que
avançam desde os órgãos internos até a superfície cutânea.
II - Shiatsu
Shiatsu, que significa "pressão com o
dedo", é uma forma de trabalho corporal originário do Japão.
Shiatsu inclui a estimulação de pontos e a rotação e alongamento das
articulações. As mãos, polegares, cotovelos, antebraços, joelhos e
solas ou dedos dos pés são utilizados.
III - Massagem Chinesa Tradicional
Consiste no uso da pressão e fricção conhecida
como "massagem Amma". Este sistema de massagem profunda é uma
parte tradicional da medicina oriental. A massagem Amma tem sido
associada a praticantes cegos, sendo usada na normalização das
funções corporais e para incentivar o relaxamento dos tecidos moles
cansados. A massagem Amma exerce uma influência calmante do sistema
nervoso. Há três categorias de massagem Amma:
* Fricção e pressão, muito parecidas às
compressões e fricções da massagem ocidental, mas aplicadas com os
nós dos dedos;
* Trabalho com os dedos e palma da mão, como no
beliscamento e torcedura;
* Alongamentos passivos para as articulações.
IV - Massagem Tailandesa Tradicional
As reais origens da massagem tailandesa são
desconhecidas.
As linhas imaginárias na massagem tailandesa se
aproximam muito dos meridianos da medicina chinesa tradicional,
juntamente com os fluxos chi, nos quais se situam os pontos da
acupuntura. Analogamente, as dez principais linhas da massagem
tailandesa tradicional funcionam como caminhos de "energia",
ou são descritas como a circulação funcional do corpo.
Afirma-se que as enfermidades e distúrbios
funcionais são resultantes da ruptura de uma ou mais das dez linhas
principais. Sugere-se que a pressão aplicada a determinado ponto ao
longo da linha relevante possa gerar um efeito fisiológico no
periósteo, fáscia, músculos, vasos sangüíneos, ou nervos, que é
percebido como um impulso motor. Em decorrência disso, a dor pode ser
minimizada, a circulação melhorada, os músculos relaxados e o
funcionamento dos órgãos pode melhorar.
V - Massagem Huna
A massagem Huna é uma combinação singular de
técnicas de massagem e tradições curativas originárias no Havaí.
As características desta forma de massagem são a
beleza e o rítmo, porque ela é realizada como uma dança. Os passos
simples da dança proporcionam a base dos movimentos rítmicos dos
braços, que são percebidos como ondas que se movem carinhosamente
através do corpo. O uso dos braços em toda a sua extensão assegura um
bom contato. A dança passa um sentimento profundo de alegria,
constituindo-se em uma base formidável pela qual o doador e o receptor,
em conjunto, têm a oportunidade de "recarregar sua energia".
A música que acompanha a massagem tem como origem
principalmente a Polinésia - bela, alegre e estimulante. Por meio da
dança, da música e do contato são ativados todos os níveis da
consciência: físico, emocional, mental e espiritual. A própria
massagem incorpora os princípios da effleurage e do amassamento ao
longo do tronco e membros, juntamente com um alongamento passivo das
articulações, de modo similar à aplicação do Shiatsu.