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Resumo:
A análise da
variabilidade da freqüência cardíaca tem sido empregada como recurso
para a mensuração da atividade do sistema nervoso autônomo em
diversas situações. O sistema nervoso autônomo tem um papel
importante na mediação das mudanças cardiovasculares provocadas pelo
estresse. O estresse faz-se presente em todas as reações do
organismo desencadeadas por agressões de ordem física, psíquica ou
infecciosa. Situações de tensão provocam o estresse patológico, que
está relacionado a doenças graves. A hidroterapia é uma modalidade
terapêutica que utiliza a água como meio de tratamento de inúmeras
patologias, constituindo uma prática antiga e que até hoje continua
tendo diversas aplicações. O Watsu é uma modalidade de hidroterapia
e os movimentos e posições recomendadas pela técnica, associadas aos
benefícios da água aquecida mostraram promover momentos de profundo
relaxamento. Participaram deste estudo vinte e oito sujeitos
estudantes da UNIVAP na cidade de São José dos Campos – SP. A
avaliação quantitativa da atividade do sistema nervoso simpático e
parassimpático baseada na análise da variabilidade da freqüência
cardíaca nos sujeitos antes e após a realização da intervenção com a
Terapia Watsu foi realizada através de um sistema digital
não-invasivo denominado BioExpress (Heart Rhythm Instruments, Inc.,
USA). Podemos concluir que a Terapia Watsu se mostrou eficiente no
equilíbrio dos níveis do sistema nervoso simpático e parassimpático,
fator importante na redução do nível de estresse, em sujeitos
sadios.
Palavras-chaves: Variabilidade Cardíaca, Nerve-Express, Watsu,
Hidroterapia, Relaxamento, Estresse.
Abstract:
Heart rate
variability analysis has been used as resource to measure the
activity of the autonomic nervous system in many situations. The
autonomic nervous system has an important paper in the mediation of
the cardiovascular changes caused by stress. The stress becomes
present in all the reactions of the organism caused by aggressions
of physical, psychic or infectious order. Tension’s situation causes
pathological stress, that it is related to serious illnesses.
Hydrotherapy is a therapeutic modality that uses the water as a way
of treatment of many diseases. Watsu is a hydrotherapy modality and
its movements and positions, associated to the benefits of the warm
water had shown to promote moments of deep relaxation. Twenty and
eight healthy people had participated of this study, those were
students of Vale do Paraíba University- UNIVAP, São José dos Campos
– SP. The quantitative evaluation of the activity of the sympathetic
and parasympathetic nervous system based in the analysis of the
heart rate variability of healthy citizens before and after the
intervention with the Watsu Therapy was carried through a
not-invasive digital system called BioExpress (Heart Rhythm
Instruments, Incorporation, the USA). We can conclude that the Watsu
Therapy is an efficient treatment in the balance of the levels of
the sympathetic and parasympathetic nervous system, important factor
in the reduction of the level of stress, in healthy people.
Key words: Heart Rate Variability, Nerve-Express, Watsu,
Hydrotherapy, Relaxation, Stress.
1. INTRODUÇÃO
A análise da variabilidade da freqüência cardíaca tem sido empregada
como recurso na mensuração da atividade do sistema nervoso autônomo
em diversas situações (NOTARIUS; FLORAS, 2001). Está análise se
baseia na identificação da força das bandas de baixas e altas
freqüências da função espectral dos intervalos R-R da freqüência
cardíaca. As variações dos intervalos RR presentes durante condições
de repouso representam uma boa modulação dos mecanismos de controle
dos batimentos cardíacos. A atividade vagal eferente parece estar
sob restrição “tônica” pela atividade simpática aferente cardíaca.
As atividades vagal e eferente simpática quando direcionadas ao
nódulo sinusal estão caracterizadas por desencadearem grandes
sincronismos com cada ciclo cardíaco que podem ser modulados pelos
osciladores centrais (centros respiratórios e vasomotores) e
periféricos (oscilações na PA e na freqüência e profundidade
respiratória). Estes osciladores geram flutuações rítmicas na
descarga eferente neural que se manifestam como oscilações de curta
ou longa duração na atividade cardíaca. A análise destes ritmos
permite inferências a respeito do estado e função dos osciladores
centrais, da atividade simpática e vagal, dos fatores hormonais e do
nódulo sinusal (MORTARA et al., 1996)
Estudos revelaram que o tônus parassimpático está relacionado à
banda de alta freqüência que controla o estado de repouso, enquanto
o exercício é associado a uma ativação simpática, ligada às bandas
de baixa freqüência (GUZZETTI et al., 2005; FILGUEIRAS et al.,
2002). O sistema nervoso autônomo tem um papel importante na
mediação das alterações cardiovasculares provocadas pelo estresse. O
estresse se faz presente em reações do organismo desencadeadas por
agressões de ordem física, psíquica ou infecciosa (AIDLEY, 1998).
O software Nerve-Express (NE), ferramenta utilizada neste estudo
para a avaliação dos resultados da terapia Watsu, é um sistema
computadorizado totalmente automático e não-invasivo, destinado à
análise quantitativa da atividade do sistema nervoso simpático e
parassimpático baseado na análise da variabilidade da freqüência
cardíaca. A freqüência cardíaca é analisada a partir de um dos
principais parâmetros do período de transição – a reação
cronotrópica (ChMR) e a reação vascular compensatória (VC). Quanto
mais profunda for a curva, mais saudável é o sistema cardiovascular,
ou seja, mais rápida é a reação de compensação através da
recuperação da freqüência cardíaca (FC) ao seu nível inicial (BERNE
et al., 1998).
Este equipamento utiliza dois métodos de avaliação das funções
vitais fisiológicas, baseado em diferentes tipos de análise da
variabilidade da freqüência cardíaca (VFC), o Nerve-Express e o
Health-Express. A interpretação dos valores de banda pelo software
do Nerve-Express expressa os níveis de atividade do sistema nervoso
simpático (SNS) e sistema nervoso parassimpático (SNPS) a níveis
fisiológicos, com o indivíduo nas posições supina e ereta, indicando
se estes sistemas estão atuando normalmente (nível médio de
atividade) ou se suas atividades encontram-se diminuídas ou
aumentadas.
O Health-Express utiliza um tipo diferente de análise da VFC na
mensuração do estado geral de saúde, ou seja, os níveis de aptidão
física, bem estar e capacidade funcional através um fitnograma
marcado com 91 pontos, que registra o nível de aptidão física e a
capacidade funcional.
A hidroterapia é uma modalidade de tratamento que utiliza movimentos
específicos em imersão na água. A terapia Watsu é uma modalidade de
hidroterapia, onde os movimentos e posições realizadas pelo
terapeuta se associam aos benefícios da água aquecida (35o)
promovendo momentos de profundo relaxamento (BECKER et al., 2000).
Um dos principais objetivos do método Watsu é levar à melhora dos
aspectos emocionais como a diminuição da ansiedade, diminuição do
estresse, melhora do humor e melhora da qualidade do sono (McARDLE
et al., 1992).
Essa terapia física melhora a flexibilidade e mobilidade dos tecidos
através de massagem, alongamentos e mobilização rítmica, promovendo
a diminuição do tônus muscular, tendo como conseqüencia o
relaxamento físico e bem-estar psicológico, com alterações no
sistema nervoso autônomo (SNA) (DULL; 2001).
O SNA dispõe de dois modos de controle do organismo: um modo reflexo
e um modo comando. O “modo reflexo” envolve o recebimento de
informações provenientes de cada órgão ou sistema orgânico e a
programação e execução de uma resposta apropriada. Os reflexos
empregados neste tipo de controle podem ser locais, isto é, situados
na própria víscera, ou então centrais, ou seja, envolvendo neurônios
e circuitos do SNC. O “modo de comando” envolve a ativação do SNA
por regiões corticais e subcorticais, muitas vezes voluntariamente.
Muitas vezes o SNA emprega simultaneamente o modo reflexo e o modo
comando (LENT, 2001).
Diante disso, o objetivo deste estudo é estudar o comportamento do
sistema nervoso autônomo através da análise da variabilidade da
freqüência cardíaca em sujeitos submetidos à terapia Watsu.
2. MATERIAIS E MÉTODOS
A presente pesquisa trata de um estudo clínico, prospectivo,
consecutivo, em base individual do tipo descritivo, caracterizado
como série de casos.
Como sujeitos da pesquisa, foram triados 28 indivíduos, de ambos os
sexos, adultos, estudantes da Universidade do Vale do Paraíba-Univap,
São José dos Campos – SP.
Foram adotados como critérios de exclusão indivíduos com alterações
músculo-esqueléticas, neurológicas, cardiorespiratórias ou
vestibulares. Além disso, foram exluídos também os indivíduos que
apresentassem alergia ao cloro ou aqueles que não consentissem a
participação do estudo.
Para a realização do teste do Nerve-express, o sujeito permanecia
deitado sobre uma maca em decúbito dorsal com os membros superiores
e inferiores relaxados e estendidos ao longo do corpo e com os olhos
fechados, com um sensor torácico polar que consiste em uma cinta
capaz de detectar as variações de freqüência cardíaca. O sensor era
posicionado em torno do tórax do examinado ao nível do processo
xifóide e conectado a um microcomputador através de um cabo. Este
sensor enviava ao microcomputador o registro dos batimentos
cardíacos captados pela cinta do Polar e interpretadas pelo software
Nerve-Express gerando um gráfico na tela. Este procedimento durava
aproximadamente 3 minutos e após este período o sistema emitia um
sinal sonoro para que o examinado assumisse a posição ereta. O mesmo
permanecia assim, relaxado, por mais 3 minutos aproximadamente sem
realizar nenhuma atividade específica. Ao final do processo, os
dispositivos foram retirados do indivíduo.
Os sujeitos foram submetidos a duas sessões de 40 minutos da terapia
Watsu, sendo a primeira de adaptação a técnica, tendo sido realizado
o exame, com o Nerve-express, imediatamente antes e após a terapia.
Na terapia Watsu teve como movimento, flexionar simultaneamente o
tronco e as pernas proporcionando um movimento que mobiliza um
estado de introspecção (posição fetal). Por outro lado, ao estender
(alongar) essas mesmas estruturas corporais, mobiliza-se a pessoa
gerando sensações de expansão e liberdade.
O ambiente da piscina terapêutica consiste em uma sala fechada,
coberta e silenciosa, com iluminação suave, onde a temperatura da
água era de 33 a 34 graus com profundidade regulável através de
plataforma submersa em 105 à 125 cm.
Por meio da análise descritiva observaram-se os fenômenos de mesma
natureza após a coleta, organização e classificação de valores
numéricos referentes aos fenômenos e a sua apresentação em forma de
gráficos e tabelas.
Na análise descritiva e de correlação dos dados foi utilizado o
programa Microcal (TM) Origin versão 6.0 para o cálculo das médias e
desvios padrão de todas as variáveis analisadas.
Para comparar as médias das variáveis e identificar se existiam
diferenças estatisticamente significativas entre os grupos, o teste
t-student independente pareado foi aplicado utilizando o programa
Microcal (TM)Origin versão 6.0.
3. RESULTADOS
Foi observado um desequilíbrio do sistema nervoso autônomo, com
ativação do sistema nervoso simpático em 100% dos avaliados. No
exame de aptidão física todos os sujeitos obtiveram níveis baixos de
funcionamento dos sistemas fisiológicos e reserva de adaptação.
Ocorreu um aumento de 8% no nível de atividade do sistema nervoso
simpático e um aumento de 68% nos valores do nível parassimpático
após a Terapia Watsu.
A maioria dos pacientes analisados neste estudo foi classificada em
categorias que indicam estados patológicos e/ou de desequilíbrio do
sistema nervoso simpático, exceto um, o qual foi classificado na
categoria 3, que também corresponde a uma categoria de ativação
simpática.
Com relação à reação cronotrópica miocárdica, observou-se que
dezesseis indivíduos (57%) se encontravam nas categorias 4 e 5 que
representam reações cronotrópicas leve e moderadamente reduzidas
respectivamente, evoluindo para as categorias 3 e 4 que
correspondem, respectivamente, à próxima da normalidade e levemente
reduzida.
A categoria 4,
que indica uma redução de atividade do sistema nervoso
parassimpático associada a um aumento do sistema nervoso simpático
concentrou 21 sujeitos (75%) antes da intervenção, representando a
maioria deles.
Na avaliação do SNS foi observada uma diferença nos valores médios
quando comparamos antes e após a terapia Watsu, entretanto
estatisticamente não significativa.
Ao realizarmos o teste t-student pareado para os valores do SNPS
antes e após intervenção com a terapia Watsu observamos uma redução
estatisticamente significativa com um valor de p 0,02 para um nível
de significância de 0,05 em um intervalo de confiança de 95% de
acordo com a tabela 1.
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WATSU |
SNPS TOTAL |
SNS TOTAL |
|
Pré |
-0,89 |
1,42 |
|
Pós |
-0,28
p = 0,02 |
1,53
ns
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| Tabela 1–
Médias de atividade total do SNPS e SNS dos individuos |
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Gráfico 1–
Médias de atividade total do SNPS e SNS dos indivíduos.
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Vários sujeitos analisados neste estudo apresentaram uma melhoria do
nível de funcionamento dos sistemas fisiológicos, sendo que apenas
cinco sujeitos se encontravam com a avaliação dos sistemas
fisiológicos acima do nível médio antes da terapia Watsu. Após a
realização da intervenção observamos que nove indivíduos passaram a
apresentar os níveis acima de médio para o funcionamento dos
sistemas fisiológicos.
Todos os indivíduos analisados neste estudo foram classificados pelo
Software Health-Express na região do fitnograma que indica os níveis
de funcionamento dos sistemas fisiológicos e de reserva de
adaptação, de acordo com a figura 1.
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Figura 1-
Fitnograma dos níveis de funcionamento dos sistemas
fisiológicos e reserva de adaptação do Health-Express,
obtido em teste realizado com um sujeito envolvido neste
estudo. |
Ao realizar o
teste t-student pareado para os níves de funcionamento dos sistemas
fisiológicos e de reserva de adaptação antes e após a Terapia Watsu
foi observado um aumento estatisticamente significativo (p0,007).
4. DISCUSSÃO
Os resultados do nosso estudo mostraram que todos os sujeitos
avaliados pelo software Nerve-Express apresentavam desequilíbrio no
sistema nervoso autônomo, sendo classificados em categorias que
correspondem a situações críticas de estresse, o qual pode ser
físico e/ou psicológico, o que pode ser confirmado através dos
baixos níveis de aptidão física e reserva de adaptação dos mesmos
(FLORAS; 2003).
Após a Terapia Watsu ocorreu um incremento relativo nos níveis de
atividade do sistema simpático (8%) e significativo nos níveis do
parassimpático (68%), aproximando estes do estado de equilíbrio,
pois antes da terapia o sistema simpático encontrava-se em níveis
mais elevados que o parassimpático (MALIANI; 2002).
A discreta elevação da atividade do sistema nervosa simpática
observada após a realização da terapia Watsu nos indivíduos
estudados, justifica-se devido ao longo tempo de imersão em água
aquecida observa-se uma resposta simpática no sentido de uma vaso
constrição periférica como resposta à vaso dilatação causada pelo
efeito térmico da água no sentido de evitar uma queda acentuada dos
níveis pressóricos arteriais (IRIGOYEN et al., 2001).
Em relação à reação cronotrópica, os dezesseis indivíduos (57%) se
encontravam nas categorias 4 (levemente reduzida) e 5 (moderadamente
reduzida), evoluíram para as categorias 3 (próxima da normalidade) e
4 (levemente reduzida), caracterizando uma melhora na reação de
adaptação do coração à mudança de postura, após a terapia, como
proposto por Campion (CAMPION; 2000).
A atividade nervosa simpática apresentou alteração positiva nos
valores médios, mostrando que a técnica utilizada como terapia
induziu ao estado de relaxamento (CAROMANO et al., 2002).
5. CONCLUSÃO
O software Nerve-Express, destinado à análise da variabilidade de
freqüência cardíaca, se mostrou uma ferramenta eficaz na
identificação dos níveis de atividade do sistema nervoso simpático e
parassimpático.
O fato dos resultados apresentados neste trabalho confirmarem o que
é descrito na literatura caracteriza que a análise da VFC através do
software Nerve-Express consiste em um novo método, eficaz e não
invasivo, na identificação de alterações relacionadas ao sistema
nervoso autônomo.
A terapia Watsu
melhora os níveis de adaptação do coração, através da regulação da
freqüência cardíaca.
Os resultados
apresentados mostram que a Terapia Watsu se mostrou eficiente no
equilíbrio dos níveis de atividade do sistema nervoso simpático e
parassimpático, pela indução ao estado de relaxamento, fator
importante na redução do nível de estresse em sujeitos.
6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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