PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE ESCARAS DE DECÚBITO DE EXTREMIDADE INFERIOR, EM PACIENTES LEITO/DOMICILIAR, ATRAVÉS DO POSICIONADOR E ESTIMULADOR CLAUTON P/ MsIs”

 

O MOTIVO

A grande incidência de Escaras de Decúbito (calcanhar / maléolo), edema extremidades inferiores, pé eqüino, encurtamentos, bloqueio articular, atrofias, déficit circulatório / venoso /  linfático de extremidades inferiores em paciente leito no HURNP-UEL, fez com que despertasse a preocupação motivando o desenvolvimento de um dispositivo, que auxiliasse no tratamento e prevenção dessas enfermidades. Através de observações, estudos e adaptações/adequações, foi desenvolvido “O Protótipo Piloto”, vindo ao encontro do objetivo inicial, sendo continuamente aprimorado.

O QUE ERA FEITO PARA PREVINIR AS ESCARAS DE DECÚBITO EM CALCANHAR

Em 1981, usava-se a gaze em forma de rosquinha e colocava o calcanhar sobre ela, usava-se luva cheia dágua (pressão-anóxia-escara) colchão duro, o que não prevenia escaras, era uma conduta paleativa.


CAUSAS DAS ESCARAS DE DECÚBITO

Compressão Constante do calcanhar/maléolo contra estrutura rígida (colchão...) obstrui o fluxo sangüíneo (anóxia-necrose : Escara de Decúbito) Déficit Sensitivo/Motor - A falta de percepção do desconforto e a inatividade motora, não provoca a mudança voluntária da posição de uma extremidade corporal (pressão contínua = anóxia : Escara) Déficit Nutricional - Fricção da Pele no Lençol -Rugas e Dobras do lençol - Umidade - Elevação do encosto em ângulo maior que 30°- O paciente escorrega, estirando pele e vasos = lesões de pele.
 

 

 

OBJETIVOS

Prevenção e tratamento de Escaras de Decúbito em Calcanhar e Maléolos, de Pé Equino/Encurtamento de Tendão de Aquiles, Edema de extremidades, Atrofia dos músculos flexores plantar/dorsais, estimulação Circulatória e do retorno Venoso e Linfático. Fortalecimento e ganho de amplitude articular, além de preparação do paciente para a deambulação.


A EVOLUÇÃO

A Primeira fase do Protótipo Piloto, do Posicionador e Estimulador Clauton, ocorreu, no HURNP/UEL - Londrina/PR, de 1982 à 1987, tendo sido inicialmente concebido em madeira. Com o passar do tempo, ocorreram modificações e as adequações necessárias para solucionar os problemas como : fragilidade (quebra constante) e dificuldade para desinfecção (tipo de material); inviabilização dos exercícios auto-assistidos e resistidos; posição dos pés ficava curta, dificultando a posição do paciente no leito. Todos esses contratempos, obrigou-nos a novos estudos, para conseguirmos as modificações e adequações, necessárias para as soluções dos problemas.


 

APERFEIÇOAMENTO/EQUIPAMENTO Fase 2

Modelo de fácil adaptação e manejo, feito em ferro para ter maior resistência, durabilidade e facilitar a limpeza/ desinfecção, alongamento do estribo para colocação dos pés (no leito), adaptador de peseira c/ medida universal (adaptado para usar em qualquer cama), dispositivo de báscula com adaptador de molas para realização de exercícios resistidos, adaptadores laterais p/ colocação da alavanca manual, facilitando os exercícios auto-assistidos.


TÉCNICA C/ O PACIENTE NO LEITO

Colocar o Posicionador e Estimulador Clauton p/ MsIs, na peseira da cama. Paciente em decúbito dorsal com travesseiros sob os joelhos (evita o recurvato), tornozelos/pés em 90º, pés elevados e colocados no estribo, apoiado/fixado com o ante-pé ou seja, calcanhar elevado sem contato com o colchão, evitando pressão do calcanhar sobre o colchão, facilitando o retorno venoso/linfático, prevenindo encurtamento de T A (pé eqüino).

 

TÉCNICA ASSOCIADA - CRIOTERAPIA ULTRA VIOLETA + Soro Fisiológico

Tratamento de Escaras de Decúbito Infectada

Sentado na cama ou fora dela, escaras de calcanhar/maleolar são tratadas com Crio/UV/Soro. Inicialmente poderá ser feita a debridação da escara ou apenas a limpeza com soro fisiológico, secar o local com secador de cabelo frio, Ultra Violeta 2 min. a 80 cm de distância (perpendicularmente). Posteriormente lavar novamente com soro fisiológico, secar e realiza 20 minutos de crioterapia em volta da escara, lavando novamente com soro fisiológico para eliminar células mortas, secando novamente. Em 7.dias, surge tecido de granulação satisfatório/contração da ferida.
 

TÉCNICA ASSOCIADA – CRIOTERAPIA

Prevenção de Escara ainda na fase inicial, só com avermelhamento do local, mas com a pele íntegra.

Quando no leito, sentado na cama ou fora dela, realizar Crioterapia, durante 20 minutos sobre áreas avermelhadas ou escuras, mas com a pele íntegra, ou seja, ainda sem a formação de bolha. Realiza-se crioterapia diariamente e 2 vezes ao dia, até a pele ficar normal, prevenindo o surgimento de escaras.


 

TÉCNICA C/ PACIENTE FORA DO LEITO

Quando sentado na cama ou fora dela, retira o Posicionador e Estimulador Clauton, da peseira, colocando-o no chão, onde o paciente sentado e com joelhos em 90º, fixa os pés com presilhas e realiza inicialmente exercícios passivos, auxiliado pelo Fisioterapeuta.


 

Exercícios com uso da alavanca lateral

Conforme o paciente vai evoluindo, os exercício passam para auto-assistidos, com auxilio da alavanca adaptada lateralmente (Dir./Esq.), onde o próprio paciente auxilia na realização do seu exercício/movimento.

 

Exercícios c/ ou s/ Resistência/Molas

Conforme o paciente vai evoluindo, os exercício passam de auto-assistidos para exercícios ativos, exercícios resistidos - flexão plantar/dorsal : Báscula com a adaptação de resistências/molas