Introdução
O ultra-som pode ser aplicado de forma contínua ou intermitente (pulsátil),
dependendo do tipo de enfermidade em tratamento. A forma contínua produz 50% de
efeito térmico e 50% de efeito mecânico, e o ultra-som pulsado produz ação
mecânica sem produzir calor (atérmico). No ultra-som contínuo, temos: feixe
ultra-sônico/feixe ultra-sônico/feixe ultra-sônico, sem ocorrer pausa entre os
feixes. No ultra-som pulsado, temos: feixe ultra-sônico/pausa/feixe ultrasônico.
Ocorre pausa entre os feixes de ondas ultra-sônicas, permitindo que os tecidos
tenham tempo de dissipar o calor recebido, não havendo no local energia térmica
acumulada ou residual, logo, produzindo praticamente efeito mecânico (atérmico)
no local.
Considerando que podemos tratar uma gama imensa de enfermidades com o ultra-som,
há necessidade de adequar o método e a forma de tratamento. Para tanto, lançamos
mãos dos diversos acessórios, o que facilitará a terapia, resultando melhor
efeito e segurança para o paciente. Importante é a sensação leve de calor
referida pelo paciente ou até mesmo sensação dolorosa, o que nos servirá de
parâmetro, para uma boa dosagem.
A fase da enfermidade, a profundidade da lesão e o conhecimento do meio-valor é
de vital importância, pois através desses parâmetros é que a dosimetria será
feita diferenciada e individualizada. A freqüência do ultra-som é um fator
determinante na absorção de calor pelo tecido, como ocorre com o ultra-som de 3
MHz, em que a energia ultra-sônica é praticamente absorvida no nível
superficial, enquanto a absorção do ultra-som de 1 MHz ocorre mais
profundamente.
Definição
São ondas sonoras longitudinais, não audíveis ao ouvido humano. Essas ondas
ultra-sônicas são produzidas a partir da transformação da corrente elétrica
comercial em corrente de alta freqüência, que ao incidir sobre um cristal de
quartzo ou de zirconato - titanato de chumbo (ZTP), provoca compressão e
expansão alternada do cristal.
Esta ação mecânica (pressão), sobre o cristal, provoca a emissão de ondas
ultra-sônicas com freqüência igual à corrente recebida ou corrente que incide
sobre o cristal dentro do transdutor (efeito piezoelétrico). O cristal sintético
(ZTP) é mais resistente a altas temperaturas e mais maleável, aumentando com
isto a durabilidade e a emissão do feixe. Transdutor é um dispositivo capaz de
transformar uma forma de energia em outra, no caso, elétrica em mecânica.
As ondas ultra-sônicas produzem uma ação mecânica vibratória nas células,
podendo ter uma freqüência de 870 KHz a 1 MHz (ação mais profunda) e 3 MHz (ação
mais superficial). Elas podem ser contínuas ou pulsadas. As contínuas possuem
50% de ação mecânica e 50% de ação térmica. As pulsadas produzem mais ação
mecânica. No ultra-som contínuo, prevalece mais o efeito térmico e no pulsado, o
efeito atérmico.
Tipos de Ondas e Propriedades do Ultra-Som
As ondas longitudinais estão na direção da propagação das ondas ultra-sônicas e
são transportadas em meios líquidos não viscosos.
Ondas transversais são ondas que se propagam em meios sólidos (em torno do
periósteo) e a movimentação de partículas ocorre perpendicularmente à direção da
propagação do feixe de ondas ultrasonoras.
Ondas estacionárias decorrem da sobreposição das ondas ultra-sônicas refletidas
do músculo/osso ou tecidos moles/ar, sobre as ondas incidentes (meios com
impedâncias diferentes). Pode ocorrer superaquecimento e destruição de células
epiteliais e sanguíneas e para poder minimizá-las, movimenta-se continuamente o
transdutor.
São refratadas nas áreas limítrofes de diferentes impedâncias acústicas,
desviando sua direção, chamado de ângulo de refração.
As ondas ultra-sônicas sofrem reflexão quando na impedância acústica dos meios
em que elas estiverem passando forem diferentes. São refletidas ao incidirem
sobre estruturas, como osso, pele sem acoplamento, ou ainda, estruturas lisas e
compactas, como os metais e principalmente o ar. As ondas sofrem reflexão de
99,73% ao incidirem diretamente no ar/pele e para evitar esta reflexão, usa-se
uma substância acopladora transdutor/pele (gel). Nas estruturas ósseas,
aproximadamente 30% das ondas US são refletidas. A reflexão nos tecidos moles/ar
é de 99,73% (aquecimento local).
As ondas ultra-sônicas são absorvidas pelos tecidos e transformadas em calor,
ocorrendo principalmente em nível molecular, sendo as proteínas os tecidos que
mais absorvem. No tecido ósseo, aproximadamente 70% das ondas incidentes são
absorvidas. A absorção depende da impedância do meio, da freqüência do ultra-som
e da quantidade de proteína dos tecidos. A vibração, atrito e fricção molecular
(energia cinética) são absorvidos pelos tecidos e transformados em calor.
A transmissão das ondas ultra-sônicas ocorre em maior quantidade quando as
impedâncias acústicas dos dois meios estiverem mais próximas (casamento de
impedância) e quanto mais diferentes forem as impedâncias, maior será a
reflexão. As ondas ultra-sônicas, ao passarem de um meio para outro (meio
diferente do que ele estiver passando), poderão ocasionar reflexão, refração,
absorção, ocorrendo cada um desses atenuadores em diferentes graus, dependendo
das impedâncias e índices de absorção de cada meio.
Efeitos do Ultra-Som
- Térmico
Este efeito é decorrente da absorção das ondas ultra-sônicas pelo tecido e sua
transformação em calor. Este fator decorre também da vibração celular e de suas
partículas, provocando atrito entre si, produzindo o efeito térmico. O ultra-som
de feixe contínuo produz maior quantidade de calor. Feixe ultra-sônico (vibração
molecular ==> fricção ==> Atrito de partículas -->, calor).
A produção de calor é maior nas áreas limítrofes músculo/osso, devido à reflexão
das ondas ultra-sônicas, das ondas estacionárias (refletem e sobrepõem-se) e da
formação das ondas transversais (movimentos de partículas perpendiculares ao
feixe: osso).
- Atérmico
Produz ações fisiológicas não decorrentes da ação térmica
- Hiperemia – Vasodilatação
Resulta da ação do US sobre os plexos terminais nervosos, que, ao serem
estimulados, produzem vasodilatação reflexa dos capilares e arteríolas.
Concomitante a isso acontece o aumento do metabolismo e do fluxo sangüíneo,
produzindo também hiperemia. Produz estimulação nervosa aferente, provocando
depressão pós-excitatória da atividade do sistema nervoso ortossimpático,
produzindo relaxamento muscular e vasodilatação.
O ultra-som produz aumento da permeabilidade da membrana celular ao cálcio, que
devido ao aumento intracelular rompe o mastócito (degranulação mastocitária)
liberando histamina - vasodilatação. Os movimentos peristálticos, dos vasos,
aumentam em dez vezes ao serem estimulados pelo ultra-som.
- Ação antiinflamatória
Auxiliada pela aceleração da reabsorção de edema e pela defesa.
- Melhora do retorno venoso e linfático
O aumento da permeabilidade celular, aumento da circulação e a micromassagem
produzida pelo ultra-som, influenciam e auxiliam o retorno venoso e linfático,
favorecendo a reabsorção de edemas e de irritantes tissulares (menor efeito
nociceptivo). Reduz o tempo da fase inflamatória, acelerando a fase
proliferativa.
- Mecânico
As ondas ultra-sônicas, ao penetrarem nos tecidos, provocam uma vibração celular
(micromassagem), produzindo o aumento da permeabilidade de sua membrana,
acelerando assim, a velocidade de difusão iônica através dela.
As correntes acústicas provocam o aumento da permeabilidade da membrana celular,
ativando o segundo mensageiro, aumentando a síntese de proteína e o aumento da
secreção dos mastócitos. Altera os movimentos dos fibroblastos e aumenta
absorção de cálcio. Os fatores de crescimento dos macrófagos são aumentados,
contribuindo com a aceleração do processo de reparo. Acelera os processos
osmóticos, regulando os desequilíbrios em nível celular, nos casos de lesões ou
enfermidades.
- Químico
O ultra-som atua como catalisador, acelerando as reações químicas, e aumentando
a condutibilidade das reações. Produz pH alcalino pelo aumento da circulação e
das trocas.
- Ação tixotrópica ou coloidoquímica
Transforma colóide gelem sol o que aumenta a elasticidade dos tecidos que
carecem de água, favorecendo a hidratação tecidual.
- Fibrinolítico
Fator decorrente da ação tixotrópica ou coloidoquímica que transforma colóide
gel em sol, hidratando os tecidos, favorecendo a extensibilidade dos tecidos
conjuntivos (colágeno), pelo aumento da viscoelasticidade. Decorre também da
ação térmica e pela micro massagem (vibração).
- Regenerador
Ativa a formação de novos capilares (angiogênese) e o aumento da síntese de
colágeno pelos fibroblastos expostos ao ultrasom.Nafase proliferativa e de
remodelação, o ultra-som auxilia na reorganização (arranjo e alinhamento) do
colágeno,o que se deve ao efeito piezoelétrico.
Os movimentos do transdutor, no sentido das fibras, aceleram esta orientação.
Aumenta o metabolismo celular e o transporte de íons cálcio.
- Analgésico
Decorre da diminuição da excitabilidade das fibras nervosas aferentes
sensitivas, através do aumento do seu limiar de despolarização, provocando
diminuição dos estímulos dolorosos e agindo sobre a membrana plasmática do
neurônio, diminuindo a atividade da bomba de sódio e potássio.
A analgesia também é produzida pelo aumento da defesa, pelo relaxamento muscular
(menor atividade ortossimpática), pela melhora da circulação, pela regeneração
tecidual.
As ações térmicas e da micromassagem produzem ações analgésicas. Um fator
importante na ação analgésica do ultra-som é a reabsorção de edema, acelerando
desta forma a drenagem de subprodutos (irritantes) algesiógenos como as
prostaglandinas. A normalização do pH local tem influência direta na analgesia.
- Relaxante
A diminuição do tonos muscular decorre da micromassagem, do efeito térmico
(calor) e da diminuição da atividade do sistema nervoso ortossimpático, que
provocam relaxamento.
- Paravertebral reflexo
Em nível paravertebral segmentar, estimula os dermátomos. No caso, o que
interessa é o estímulo mecânico, que é conseguido com potência baixa ou ondas
ultrasônicas pulsadas. A estimulação PVR produz reflexamente aumento da
circulação segmentária.
- Efeito antiacidótico
Decorre da estimulação da circulação dos fluidos tissulares, fazendo com que o
pH local torne-se menos ácido. Diminui as isquemias (angiogênese), o que aumenta
a circulação local e a reabsorção do ácido lático.
- Angiogênese
Favorece o desenvolvimento de novos capilares, através da ativação de células
endoteliais.
- Correntes acústicas
As microcorrentes acústicas ou correntezas acústicas, formadas pela circulação
de fluidos (próximas às células), influenciam na mudança da permeabilidade
celular pela alteração osmótica, aumentando as trocas metabólicas pela ativação
do cálcio, podendo também ativar a formação de colágeno e secreção de agentes
cicatrizantes.
O cálcio extracelular é considerado como um catalisador químico nas alterações
da permeabilidade da membrana celular, servindo como segundo mensageiro, que
informa o processo metabólico sobre as mudanças no local, de maneira que as
respostas regeneradoras ocorram.
Tempo de Aplicação
Como regra geral, o tempo de tratamento com ultra-som é de 5 minutos por área,
sendo que, em áreas corporais grandes, a região será dividida pela área de
radiação efetiva do transdutor, que é informada na ficha técnica do transdutor
do próprio equipamento.
Métodos
O ultra-som pode ser aplicado de vários métodos:
- Método de deslizamento: É usado em áreas planas, sem acidentes ósseos e
que suportem a pressão do transdutor. A pele deverá estar íntegra, pois o
transdutor fica em contato direto da pele e com leve pressão sobre ela.
- Método subaquático: É usado nos em que o paciente refira-se à dor à
pressão do transdutor, em áreas irregulares, lesões de pele ou em local de
difícil acesso como extremidades.
- Método do balão: É usado em áreas irregulares, com acidentes ósseos, ou
que não suportem a pressão direita do transdutor.
- Método do refletor: Tratamento de epicondilite que possua áreas
adjacentes altamente sensíveis.
- Método paravertebral reflexo: Usado para estimular reflexamente áreas
que não possam ser estimuladas diretamente.
Campos Acústicos
São dois os campos acústicos:
- Campo próximo ou zona de Fresnel: Caracteriza-se por ser a de maior
interferência. É a região próxima ao transdutor onde acontecem picos e
depressões do feixe.
- Campo distante ou zona de Fraunhofer: Caracteriza-se pela menor
interferência. É a região alem do campo próximo, onde o feixe é mais uniforme e
colimado.
Terapia Combinada
É a aplicação simultânea do ultra-som com 0,5 W/cm2 (cátodo) pólo negativo,
combinado com uma corrente de baixa freqüência ou de média freqüência.
Com a terapia combinada busca-se produzir um efeito diferente dos conseguidos
com a técnica individual do ultra-som, interreferencial e diadinâmicas. Através
da terapia combinada, consegue-se também localizar pontos de aplicação com
intensidade baixa, o que não seria possível individualmente com a estimulação
elétrica em separado.
A terapia adequada para diagnóstico, quando a fase não for aguda e existir
dificuldade de encontrar o ponto de aplicação. O ultra-som complementa o efeito
da eletroterapia, reduzindo a adaptação do tecido ante o estímulo elétrico, não
sendo necessário elevar a intensidade, evitando assim, sensações desagradáveis
devido a intensidades altas.
Indicações
* Acidose tissular (reumatismo muscular);
* Artralgias;
* Artrose;
* Anquilose;
* Bursite (fase crônica);
* Braquialgia;
* Ciatalgia;
* Contusão;
* Cervicalgia;
* Contratura de Dupuytren;
* Contraturas;
* Dorsalgia;
* Distensão;
* Deficiência circulatória leve;
* Edema;
* Entorse;
* Epicondilite (fase crônica);
* Esporão de calcâneo;
* Fibrose;
* Fibromialgia;
* Lombalgia;
* Lipodistrofia gelóide;
* Mialgia;
* Neuralgia;
* Neuroma de coto doloroso;
* Raynaud;
* Sudeck (fases I e III);
* Tendinites;
* Úlceras varicosas.
Contra-Indicações
* Baço;
* Cérebro;
* Dermatomiosite;
* Diabete;
* Endoprótese;
* Epifíse óssea em cresicmento;
* Fígado;
* Flebite;
* Gânglio cervical superior;
* Gânglio estrelado;
* Infecção renal/urinária;
* Lupus eritematoso sistêmico;
* Miosite ossificante;
* Órgãos reprodutores;
* Osteoporose;
* Paralisias;
* Processo inflamatório agudo;
* Região pré-ordial;
* Sobre a coluna;
* Tuberculose;
* Tumores;
* Varizes.
Conclusão
O ultra-som é onda sonora e portanto, mecânica do campo gravitacional. Elétrico
é, apenas, o equipamento gerador das ondas. A freqüência empregada em terapia
vai de 0,8 a 1.0 MHz. Como a velocidade do som em tecidos biológicos é cerca de
1,5 x 103m 6-1, o comprimento de onda é cerca de 1,5 x 10-3 metros (0,15 cm). O
mecanismo íntimo de ação do ultra-som é a vibração de estruturas através do
impacto mecânico das ondas de som. Os choques geram calor, e a elevação da
temperatura tissular é o agente terapêutico.
A intensidade do ultra-som é determinada pela potência do gerador e pela área da
cabeça emissora, dividindo a potência pela área. A queda do nível de energia
depende e muito, do meio condutor, no ar, cai rapidamente. Por esse motivo, para
transmitir suficiente potência para os tecidos biológicos, e necessário colocar
as partes em água, ou usar um lubrificante pastoso como vaselina ou óleo
mineral.
Finalmente, o ultra-som é um instrumento muito auxiliar para um profissional da
área de saúde e pode ser um fator essencial a um tratamento fisioterápico,
porém, tendo que ser conhecido para ser utilizado. Pois procedido desta forma e
também, conhecendo os seus efeitos e as suas conseqüências de melhora podem vir
a ser um importante e esclarecedor passo em uma reabilitação ou tratamento.
Referências Bibliográficas:
MACHADO, Dr. Clauton M. Eletrotermoterapia Prática. Editora Pancast. Sã Paulo,
2002.
ROBINSON, A. J. & SNYDER, L. Eletrofisiologia Clínica. Editora Artmed. Porto
Alegre, 2001.
THOMSON, Ann; SKINNER, Alison; PIERCY, Joan. Fisioterapia de Tidy. Editora
Santos. São Paulo, 1994.
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