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RESUMO
A gravidez é o início de uma modificação corporal onde o útero inicia um
processo de expansão que ocasiona aumento das curvaturas ósseas,
principalmente, a curvatura lombar e o complexo ósseo do quadril. A
coluna e a sua função de eixo de sustentação vão sofrer o impacto do
peso anterior desenvolvido pela "barriga em expansão" e isto leva uma
desarmonia das cadeias musculares. A cadeia muscular anterior vai sofrer
um processo de estiramento enquanto que, a cadeia posterior ficará sob
estresse de tensão muscular constante. Isto pode determinar lassidão dos
ligamentos vertebrais bem como, rotação das vértebras e, por
conseguinte, imobilizar os nervos.
A circulação sangüínea também é outro problema presente, principalmente,
do ponto de vista venoso. O retorno sangüíneo vai sendo prejudicado
progressivamente ao longo dos noves meses. O peso da barriga faz com que
os vasos sejam comprimidos, dificultando o retorno e propiciando edemas
distais (peri-maleolares) e assim, formação de varizes devido a estase
venosa formada.
A fisioterapia respiratória em pacientes gestantes, através de seus
procedimentos tem como objetivo: uma melhor ventilação alveolar,
otimização da complacência pulmonar, redução da resistência das vias
aéreas e manutenção da integridade muscular respiratória, além de cuidar
do corpo com suas estruturas em transformação durante nove meses e mais,
proporcionar segurança e conforto emocional.
ABSTRACT
The pregnancy is the beginning of a corporal modification where the
uterus begins an expansion process that causes increase of the bone
curvatures, mainly, the lumbar curvature and the bone compound of the
hip. The column function of sustentation axis will suffer the impact of
the previous weight developed by the "belly in expansion" and this takes
a discord of the muscular chains. The previous muscular chain will
suffer a stretching process while, the subsequent chain will be under
stress of constant muscular tension. This can determine heaviness of
vertebral ligaments as well as, rotation of the vertebrae and
consequently, nerves immobilize.
The blood circulation is also another present problem, mainly, of the
veined point of view. The sanguine return goes being harmed
progressively along the nine months. The weight of the abdomen does with
that the vases are compressed, hindering the return and propitiating
edemas distal and like this, formation of varicose veins due to formed
veined rapture.
The breathing physiotherapy in pregnant patients, through their
procedures has as objective: a better alveolar ventilation, optimization
of the lung indulgence, reduction of the resistance of the aerial roads
and maintenance of the breathing muscular integrity, besides taking care
of the body with their structures in transformation for nine months and
plus, to provide safety and emotional comfort.
O QUE MUDA NO ORGANISMO DA GESTANTE
São várias as modificações anatômicas que ocorrem durante o período
gestacional, modificações estas que devemos levar em conta para
efetuarmos qualquer atividade física na gestante.
A parede abdominal é a primeira a sentir as modificações: o útero tem
seu eixo vertical e exige dela uma sustentação total, deslocando o
centro de gravidade da mulher, o que resulta em uma rotação pélvica e
uma progressiva lordose lombar. A estabilidade acontece através de um
trabalho maior da musculatura e ligamentos da coluna vertebral. À medida
que o volume da barriga aumenta, mais a postura da gestante se modifica.
Com a barriga aumentada, para não cair para frente, ela força o glúteo
para trás – "arrebitando o bumbum" - , o que ocasiona dores e
desconfortos nas costas e na região lombar. Em algumas gestantes, existe
uma separação nos músculos do abdômen, indo metade para cada lado,
formando um "vergão" ou linha no meio do abdômen. Esses "vergões" podem
ter coloração que varia do vermelho ao azulado, dependendo de cada tipo
de pele.
A cintura pélvica (o quadril) tem sua mobilidade articular aumentada em
aproximadamente 60%, pois seus ossos, unidos por fibrocartilagens,
sofrem diretamente a ação da relaxina (hormônio produzido para afrouxar
os ligamentos pélvicos). O quadril aumenta seu tamanho para ampliar o
espaço e abrigar o bebê e a gestante para andar tem que voltar os pés
para fora – Marcha Anserina (andar de pata).
O diafragma (músculo responsável pela atividade respiratória) fica
pressionado pelo aumento uterino, dificultando a respiração da gestante.
O aumento da barriga dificulta a respiração e a própria Natureza se
encarrega de acertar isso, passando a gestante a respirar mais no peito
do que no abdômen, no final da gestação. A respiração abdominal deve ser
treinada para se ter os músculos do abdômen fortalecidos, oxigenando
também o bebê e realizando o trabalho de relaxamento.
O estômago tem eixo alterado de vertical para horizontal, tornando o
processo digestivo alterado e mantendo por mais tempo a presença de
enzimas digestivas. Durante a gravidez, o estômago desloca-se para cima
e para trás, para poder dar espaço para o bebê; isso ocasiona bastante
mal-estar às gestantes, e para que sintam algum alívio devem comer pouco
e várias vezes ao dia, além de evitar alimentos ácidos, fortes e
condimentados, que possam dificultar ou tornar a digestão mais demorada.
As glândulas mamárias têm seu volume aumentado, ocasionando uma maior
solicitação dos músculos dorsais e peitorais, além de uma flexão
anterior da coluna cervical aumentada. Com os seios aumentados pela
presença do leite, além de mudanças na postura, existe um desconforto em
manter posições por muito tempo. Por exemplo, ficar muito tempo em pé ou
sentada causa grande desconforto algumas vezes. Para que isso seja
aliviado, deve-se alternar posturas e sempre que possível alongar-se ou
simplesmente espreguiçar-se.
ALTERAÇÕES METABÓLICAS MAIS APRESENTADAS NO
PERÍODO GESTACIONAL
* Aumento no metabolismo basal (uma pessoa não grávida te em repouso,
descansada, seus batimentos cardíacos estabelecidos entre 70 e 80 por
minuto; já a gestante, os tem, em repouso, por volta de 80 e 90 em
média. Isso já mostra que ela está em freqüente estado de "exercício",
tendo todo o seu metabolismo alterado. Por isso, o cuidado deve ser
intenso com relação à freqüência cardíaca durante a atividade física,
seja ela qual for, não deixando exceder nunca os 140 bpm).
* Aquisição de gorduras (o ganho de gordura é um fator diferenciado para
cada mulher, dependendo da tendência anterior, da dieta seguida, dos
alimentos ingeridos, mas sempre vai existir. O ideal, segundo os
médicos, é adquirir no máximo 10 quilos durante os nove meses, se
possível, menos de um quilo por mês.
* Retenção hídrica e de sais minerai (os
rins, devido a sua localização próxima ao diafragma, curvam-se para
frente durante a inspiração – pegar o ar – e voltam ao normal durante a
expiração – soltar o ar. Esses movimentos estimulam a eliminação da
urina. Esses órgãos sofrem profundas modificações, de modo que essa
eliminação fica alterada. Se a urina não for totalmente eliminada, podem
ocorrer os edemas – inchaços – que tanto incomodam a mulher).
* Aumento do consumo de oxigênio (com a
gravidez, o consumo de ar é aumentado em função de ele estar sendo
também absorvido pelo bebê, por isso e também pela respiração, a
gestante está sempre muito cansada).
* Aumento do débito cardíaco, pois uma parte
está dirigida a tecidos não musculares. Com isso, as taquicardias e a
mudança nos batimentos cardíacos são uma constante.
* Declínio da atividade do trato
gastrointestinal (é muito comum nas gestantes as queixas sobre
dificuldade no evacuar, presença de gases e regurgitamento após as
refeições; isso acontece pela alteração na posição dos intestinos, que
ficam muito "apertados" com o aumento do volume da barriga).
* Resistência periférica diminuída (a
circulação também é profundamente alterada pelo aumento do volume
uterino, além da circulação estar sendo mais solicitada para alimentação
e necessidades básicas do bebê).
* Taquicardia acima de 100 bpm, exatamente
em função do aumento do débito cardíaco.
* Alterações no sistema endócrino (aumento
na produção de resíduos, intolerância ao calor, instabilidade
emocional). A disfunção nos hormônios faz com que a gestante seja uma
"bomba" de mudanças hormonais, alterando não só sai emoções, como também
a maioria dos seus hábitos anteriores.
* Aumento da capacidade inspiratória e queda
na reserva expiratória, cerca de 15%. Por isso, durante os exercícios
respiratórios, deve-se sempre pedir para que a gestante solte o ar por
mais tempo do que respire, para eliminar incômodos como tonturas e dores
de cabeça.
* Aumento do volume sangüíneo (em torno de
30%) e do volume plasmático (cerca de 40%). As gestantes costumam ter as
mãos e rosto com coloração modificada em função dessa mudança
circulatória.
* A temperatura corporal materna está
relacionada diretamente com a temperatura de feto e pode ser alterada
durante as atividades físicas. Em função disso, o trabalho do
profissional deve ser cuidados não só com a temperatura da água, do
ambiente, mas também com o tipo de atividade executada nos dias mais
quentes.
MODIFICAÇÕES GERAIS NO ORGANISMO FEMININO
DURANTE A GRAVIDEZ
No período gestacional, o aumento de cada célula acontece em função do
acúmulo de líquidos, sais minerais e muitas outras substâncias.
Aumento líquido ocorre no tecido e os vasos sangüíneos e linfáticos
também tem uma considerável alteração de volume (inchaços constantes).
Os tecido cutâneo e subcutâneo (a pele) distendem-se alterando
consideravelmente a silhueta feminina.
A musculatura, impregnada de líquido, tem seus ligamentos e tendões
afrouxados, os quais se tornam incapazes de funcionar como
sustentadores. Todos os movimentos devem ser cuidadosos, pois existe um
risco maior de lesões nas articulações.
Os tecidos cartilaginosos e ósseos sofrem também modificações, mais
acentuadas, na cartilagem da sínfise púbica, nas articulações
sacro-ilíacas e nos discos intervertebrais, que recebem carga aumentada
durante todo o processo gravídico. Os ossos estão bem mais frágeis e com
seus ligamentos mais frouxos, por isso, não se deve trabalhar com carga
exagerada nos exercícios, para não aumentar os riscos de lesões.
O aparelho locomotor apresenta dificuldades devido à diminuição da
rigidez do aparelho ligamentoso, o andar da gestante é modificado –
passa a andar com os pés para fora, marcha anserina – e ao ficar parada
passa a empurrar a barriga para frente ("arrebitando o bumbum"),
alterando assim sua postura e fazendo com que sinta dores e
desconfortos.
RESPIRAÇÕES MAIS IMPORTANTES A SEREM
TRABALHADAS
* Respiração torácica: É utilizada somente para conscientização
corporal e dos padrões respiratórios das alunas. Deve ser praticada com
pouca intensidade, se possível, intercalada com outro tipo de respiração
- Técnica respiratória – inspirar pelo nariz lentamente, procurando
expandir o tórax, e expirar lentamente pela boca, como se estivesse
assoprando uma vela;
* Respiração abdominal diafragmática: Deve ser realizada
constantemente, pois favorece a descida do diafragma, aliviando prisões
de ventre, melhorando a oxigenação sanguínea e, principalmente,
proporcionando um relaxamento total. Técnica respiratória – inspirar
pelo nariz de forma gradual e profunda, dilatando o abdômen, como se
fosso uma grande bexiga; espirara pela boca, sentindo o abdômen
esvaziar;
* Respiração de bloqueio: Só deve ser praticada a partir do
início do quarto mês até o início do nono mês, interrompendo caso
ocorram possíveis dilatações de colo ou contrações esporádicas. Técnica
respiratória – inspirar profundamente pelo nariz, realizando a
respiração diafragmática; flexionar o pescoço, trazendo o queixo próximo
à região peitoral, e expandir e contrair o abdômen como ser o ar fosse
sair pela vagina. Lembrar sempre de forçar o diafragma a descer.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Dissertação de Mestrado. UNICAMP. 2002 <<disponível em http://libdigi.unicamp.br/.>>acesso
em 06/11/2004.
SOUCHARD, P. E. – O Stretching global ativo (A reeducação postural a
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cadeias musculares. In: TANAKA, C. & FARAH, E.A. - Anatomia funcional
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