Introdução
A Fibromialgia caracteriza-se por ser uma síndrome dolorosa crônica,
apresentando dores em diferentes pontos e distúrbios do sono entre vários outros
sintomas. Ocorre em cerca de nove mulheres para cada homem em idades variadas.
Caracterizada, principalmente, por uma dor difusa, referida no sistema
músculo-esquelético, acompanhada por fadiga, distúrbios do sono e pontos
dolorosos pré-determinados. É considerada uma síndrome porque é identificada
mais pelo número de sintomas do que por uma má função específica. Não
necessariamente apresentará todos os sintomas, mas outros podem estar presentes,
como parestesia, disminorréia, cefaléia, artralgia, rigidez matinal, ansiedade e
depressão.
A variedade nos tratamentos tem aumentado o controle da doença, e uma via
alternativa em estudo é a Acupuntura. Sua eficácia no tratamento da dor de
diversas etiologias estão bem demonstrados; em especial para a síndrome de dor,
em que o conceito de pontos-gatilho apresenta correlações importantes com o de
pontos de Acupuntura, e para a qual é imprescindível uma ação terapêutica direta
sobre os músculos cronicamente lesados (Hirakui, 2004).
Objetivo Geral:
Descrever a fisiopatogenia da fibromialgia no intuito de demonstrar seus
sintomas para um melhor tratamento seguido de um prognóstico mais satisfatório.
Objetivo Específico:
Usar a Acupuntura como tratamento alternativo na fibromialgia.
Incidência
Estima-se que a fibromialgia seja a terceira maior causa que levaria um
indivíduo a procurar um reumatologista (Rosa Filho, 2004), sendo vista como uma
das queixas reumáticas mais comuns, afetando 2% da população onde o predomínio é
pelo sexo feminino cuja idade varia de 25 a 50 anos. É pouco relatada nos países
em desenvolvimento ( Hirakui, 2004).
Fisiopatogenia
Alguns fatores isolados como traumas emocionais ou físicos, estresses como
doenças, mudanças hormonais, etc., podem gerar dores ou fadiga generalizadas que
não melhoram com o descanso e que caracterizam a Fibromialgia.
Outro fator importante é a falta de serotonina, que é produzida no nível delta
do sono, constantemente interrompido na fibromialgia.
Alguns pacientes são capazes de identificar fatores que agrava as dores, como
quadros virais, traumas físicos (acidentes automobilístico), traumas psíquicos
(problemas com filhos, divórcios e outros), mudanças climáticas (especialmente o
frio e a umidade), sedentarismo e a ansiedade são os mais relatados. Porém, o
único achado relevante ao exame físico é a presença dos pontos dolorosos ou
"tender points".
Sintomas Clínicos
A alteração mais evidente é a dor generalizada, mas é possível identificar
rigidez generalizada no corpo, pela manhã e edema nas mãos e nos pés onde também
são notadas paresias, principalmente nas mãos. Cansaço extremo que se mantém
durante quase todo o dia. Acredita-se que devido a este sintoma, os pacientes
com Fibromialgia não tenham tolerância ao esforço físico, mas é importante
ressaltar que mesmo que pareça um paradoxo, esses pacientes devem, de forma
orientada, estar atentos à prática de exercícios físicos, para estimular
serotonina.
Cefaléia tensional, sensibilidade ao frio, vertigem, dificuldade de
concentração, secura de olhos e boca, taquicardia, tensão pré-menstrual,
irritabilidade e distúrbio de humor são, também, observados ( Hirakui, 2004).
.
Diagnóstico
O critério para o diagnóstico é puramente clínico. Embora pareça que o paciente
esteja fisicamente normal, um exame mais detalhado e minucioso demonstra áreas
bastante sensíveis ao toque. São pontos hipersensíveis sobre músculos e
ligamentos.
Para que seja confirmada qualquer suspeita sobre fibromialgia, deve-se obedecer
alguns critérios estabelecidos, como presença de dor disseminada por 3 meses ou
mais.
A dor é disseminada quando apresentar:
-Dor no hemicorpo esquerdo e direito;
-Dor acima e abaixo do punho;
-Coluna cervical;
-Parede anterior do tórax;
-Coluna torácica;
-Coluna lombar;
Em conjunto com a dor disseminada, é preciso que o paciente sinta dor pelo menos
em 11 dos 18 tender points, que são pontos palpáveis hipersensíveis espalhados
por todo corpo:
-Região occipital: bilateralmente, nas inserções dos músculos;
-Coluna cervical inferior, nos espaços intertransversais, bilateralmente;
-Trapézio, bilateralmente, no ponto médio da borda superior;
-Supra-espinhoso, bilateralmente, nas origens e acima da espinha escapular e da
borda medial da escápula;
-Segunda costela, bilateralmente, no 2º espaço intercostal e articulação
condrocostal;
-Epicôndilo lateral: bilateralmente, 2 cm abaixo dos epicôndilos;
-Região glútea, bilateralmente, nos quadrantes superolaterais e abaixo do
piriforme;
-Trocânter maior, bilateralmente, posterior à proeminência trocantérica;
-Joelho, bilateralmente nas interlinhas mediais e no local de inserção dos
músculos da pata de ganso. ( Hirakui, 2004).
Intervenção da Acupuntura na Fibromialgia
A base de tratamento da Acupuntura é o reequilíbrio energético
através de canais que se encontram distribuídos no organismo humano por onde
passa a energia vital. O tratamento é feito através de inserção de agulhas
introduzidas nos pontos os quais estão localizados nos canais energéticos também
chamados meridianos. Segundo a teoria da Acupuntura, todas as estruturas do
organismo se encontram em equilíbrio pela atuação das energias Yin e Yang, um
desequilibro, gera doença. De acordo com estudos e pesquisas para comprovar a
eficácia, a arte da Acupuntura visa através da sua técnica, estimular os pontos
reflexos que tenham a propriedade de restabelecer o equilíbrio alcançando assim,
resultados terapêuticos e diminuindo o quadro álgico para uma melhor qualidade
de vida e retorno às atividades diárias.
Será abordado o tratamento denominado Teoria dos Cinco Elementos. A aplicação da
teoria dos cinco elementos está na classificação em diferentes categorias como
emoções humanas e fenômenos naturais externos do corpo como as condições
climáticas. No caso da fibromialgia destaca-se uma desarmonização no excesso de
fígado e deficiência de rins. Através desse tratamento, observamos também o
ciclo de dominação que o fígado, coração, rim, pulmão, necessitam de tratamento
simultaneamente. Um dano no fígado pode influenciar também o coração e acontece
que a dominação da mãe atinge o filho pode influenciar o pulmão, pode
influenciar os rins, o que resulta em a dominação do filho atinge a mãe.
Reforçar a Terra para produzir Metal, Umedecer a Água para manter a Madeira
irrigada, sustentar a Terra para conter a Madeira e fortificar a Água para
conter o Fogo.
Água em deficiência, tonificar a mãe Rim que é o pulmão + rim + baço. Fígado em
excesso, sedar o filho que é coração + Fígado. Fígado em excesso, o rim não
consegue guardar energia essencial.
Os pontos empregados são detectados à palpação e baseando-se nos critérios acima
citados dos tender points e áreas de dor referida, já que o diagnóstico da
Fibromialgia é puramente clínico. As agulhas de Acupuntura devem ser
introduzidas nestes pontos com profundidade que varia de acordo com a anatomia
local. (Hirakui, 2004).
Justificativa
A ação da Acupuntura nos quadros de dores crônica pode promover a redução dos
sintomas álgicos e dolorosos alcançando em restabelecimento mais precoce e assim
o breve retorno às atividades; a noção de ação integrada do Sistema Nervoso
Central, ampliada com o conhecimento da interação das diversas vias aferentes
explica a ação hipoalgésica da Acupuntura.
Metodologia
É proposto um trabalho com 2 voluntários, com diagnóstico de fibromialgia por um
reumatologista, obedecendo os critérios acima citados.
Cronograma
O tratamento deve ser realizado numa clínica de Acupuntura por 3 meses, 1 vez
por semana.
Após o término do tratamento, fazer uma reavaliação, e constatar a evolução do
quadro álgico e dos demais sintomas da fibromialgia, como ansiedade.
Referências Bibliográficas
NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2º ed. Porto Alegre: Artmed,
2000. 525 p.
HIRAKUI, Thaisa. Acupuntura, uma terapêutica alternativa no tratamento da
fibromialgia. São Paulo, 2004. Disponibilidade em www.interfisio.com.br/index.asp?fid=105&ac=1&id=3.
Acesso em 13 de junho de 2004.
FILHO, Blair José Rosa. Fibromialgia. Disponibilidade em www.wgate.com.br/fisioweb/reumato.asp.
Acesso em 13 de Junho de 2004
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