|
Introdução
A síndrome do túnel do carpo é caracterizada por dor, alterações da
sensibilidade ou formigamentos no punho, geralmente associada com movimentos
manuais inadequados ou repetitivos. Alguns casos de síndrome do túnel do carpo
não parecem relacionados a qualquer causa específica, mas quem apresenta
distúrbios que interferem com a circulação e a oferta de oxigênio aos nervos
dessa região tem maior risco de desenvolver a síndrome. Ela resulta da
compressão do nervo mediano, responsável pela sensibilidade e motricidade do
polegar e de alguns dedos e músculos da mão. Esse nervo, juntamente com os nove
tendões que permitem os movimentos dos dedos da mão, passa através de um túnel
encontrado na base do punho. A porção superior desse túnel é formada por um
tecido conjuntivo resistente, denominado ligamento.
A síndrome do túnel do carpo não é uma doença nova, apenas está se tornando mais
comum nos últimos anos. Há doze anos, as lesões por esforço repetitivo eram
responsáveis por 18% de todas as doenças ocupacionais; em 1991, esse número
aumentou para 48%. Com a máquina de escrever, era necessário fazer pequenos
intervalos para as correções, colocar e retirar o papel e procurar a grafia
correta de uma palavra. Essas funções desapareceram com o computador, de modo
que permanecer sentado diante dele durante um período prolongado significa
manter os punhos trabalhando sem parar e sem mudar de posição.
Os movimentos repetidos sem o tempo adequado de recuperação são responsáveis
pela inflamação e edema do túnel do carpo. Na síndrome do túnel do carpo, os
tendões são irritados e edemaciam, empurrando o nervo mediano em direção a esse
ligamento e causando dor nessa região.
Síndrome do Túnel do Carpo
Síndrome do túnel do carpo é o nome referido a uma doença que ocorre
quando o nervo que passa na região do punho (nervo mediano) fica submetido à
compressão. Na maioria dos casos essa compressão do nervo na região do punho
(“nervo preso”) deve-se ao estreitamento no seu canal de passagem por inflamação
crônica não específica dos tendões que também passam por esse canal. Em outros
casos com menor freqüência podem existir doenças associadas comprimindo o nervo.
É importante ressaltar que mulheres grávidas podem ter sintomas da doença
ocasionados por edema (“inchaço”) próprio da gravidez; na maioria dos casos os
sintomas desaparecem após o parto podendo reaparecer muitos anos mais tarde.
Algumas atividades profissionais que envolvem flexão contínua dos dedos (exemplo
ordenha de leite) podem desencadear sintomas de compressão do nervo.
O túnel do carpo localiza-se logo abaixo do Palmar longo sendo delimitado por
quatro proeminências ósseas: Proximalmente pelo Pisiforme e Tubérculo do
Escafóide e distalmente pelo Hâmulo do Hamato e pelo tubérculo do Trapézio. Este
túnel conduz o nervo Mediano e os tendões flexores dos dedos deste o antebraço
até a mão.
A compressão do túnel carpal pode ser resultante de vários fatores, tais como:
deslocamento anterior do osso semilunar, intumescência secundária a fratura de
Colles (fratura de extremidade distal do rádio), sinovites secundárias a artrite
reumatóide ou devidas a qualquer outra causa capaz de provocar edema devido a
traumas que acometam o punho, como entorses, e uma grande variedade de doenças
sistêmicas, como o mixedema e a doença de Paget.
Esta afecção pode ocorrer em mulheres entre 40 e 50 anos de idade e a causa mais
freqüente é devido a alterações em tecidos moles, particularmente inflamação da
bainha sinovial que acaba comprimindo o nervo mediano.
Nervo Mediano
O nervo mediano supre a porção radial da palma e as superfícies
palmares dos dedos polegar, índice e médio; ele, por vezes, também supre o dorso
das falanges distais destes dedos. Ele também inerva a cútis palmar da
extremidade distal do dedo.
Causas conhecidas
Várias são as causas de aumento das estruturas que passam pelo Túnel do Carpo.
Algumas das causas que podem desencadear a doença são: trabalho manual com
movimentos repetidos, pessoas que não fazem trabalhos manuais, tem associação
com alterações hormonais como menopausa e gravidez (geralmente desaparece ao fim
da gravidez); fato que explica o porque de haver mais mulheres acometidas que
homens. Outras doenças associadas são diabetes mellitus, artrite reumatóide,
doenças da tireóide e causas desconhecidas.
Sinais e sintomas
Dor ou dormência à noite nas mãos, principalmente após uso intensivo destas
durante o dia. A dor pode ser intensa a ponto de acordar o paciente. Ocorre
diminuição da sensação dos dedos, com exceção do dedo mínimo e sensação de
sudorese nas mãos. A dor pode ir para o braço e até o ombro. Atividades que
promovem a flexão do punho por longo período podem aumentar a dor. Com a perda
da sensação nos dedos, pode haver dificuldade de amarrar os sapatos e pegar
objetos. Algumas pessoas podem apresentar até dificuldade de distinguir o quente
e o frio.
Também são freqüentes as sensações de choques em determinadas posições da mão
como segurar um objeto com força, segurar volante do carro ou descascar frutas e
legumes. Com muita freqüência as pessoas imaginam que estão tendo “derrame” ou
“problemas de circulação” procurando assistência médica especializada nessa
área. Esses sintomas de dormência e formigamento podem melhorar e piorar ao
longo de meses ou até anos, fazendo com que o diagnóstico preciso e correto seja
retardado.
Características Clínicas
A perda da sensibilidade anestesia o lado externo da palma da mão e da
superfície palmar do polegar, indicador, médio e metade do dedo anular. Às vezes
há distúrbio em vez de perda de sensibilidade, que pode causar hiperestesia
(sensação de formigamento) e dor. As alterações tróficas podem ser aparentes
nesta afecção.
Os movimentos repetidos sem o tempo adequado de recuperação são responsáveis
pela inflamação e edema do túnel do carpo. Demonstrou-se que mais de oito ou
nove repetições por minuto impedem o punho de ter tempo suficiente para produzir
o fluido lubrificante da articulação. O atrito subseqüente, na ausência de
lubrificação, causa edema e lesões. O tecido lesado e edemaciado passa a exercer
pressão sobre o nervo mediano do túnel do carpo. Com o tempo, essa pressão
provoca atrofia do nervo e dos músculos do polegar e dos três primeiros dedos
(inervados por ele). A(s) mão(s) perde(m) parte de suas funções, e a pessoa pode
apresentar déficits irreversíveis.
Diagnóstico
O diagnóstico da síndrome do túnel do carpo é baseado nos sintomas
característicos e na comprovação da compressão do nervo por um exame chamado
eletroneuromiografia; nesse exame os nervos do antebraço, punho e dedos são
estimulados por choques de pequena intensidade sendo o resultado medido na tela
do aparelho.
A confirmação do diagnóstico de síndrome do túnel do carpo pode ser obtica
quando a percussão sobre a projeção do ligamento carpal volar é capaz de
reproduzir a dor (sinal de tinel).
Os sintomas comuns a síndrome, como parestesias dos dedos, podem ser
reproduzidos mediante a flexão máxima do punho e a manutenção do mesmo nesta
posição por no mínimo um minuto (teste de Phalen).
Prevenção
Não existe medida preventiva concreta para a Síndrome do Túnel do
Carpo, mas as pessoas devem se policiar a não realizar tarefas repetitivas de
flexão do punho.
Porém o uso de suplementos de vitamina B6 têm diminuído bastante os sinais e
sintomas de alguns pacientes, principalmente daqueles com maior carência dessa
vitamina – as gestantes e as mulheres que utilizam anticoncepcionais orais, por
exemplo. Para indivíduos sem esse risco, entretanto, não existem evidências
sobre a eficácia desses suplementos. A dose habitual é de 50-100mg por dia,
durante pelo menos um mês. Os anti-inflamatórios orais, e em casos mais severos
os corticosteróides orais ou injetáveis, podem ser utilizados. Quando essas
drogas não conseguem controlar o quadro, a cirurgia torna-se a opção disponível.
Cortando o ligamento na base da palma da mão, o cirurgião reduz a pressão
exercida sobre o nervo. Entretanto, os sintomas podem voltar se o indivíduo
continuar realizando movimentos inadequados.
Orientação médica
Caso os sintomas persistam por alguns dias, deve-se procurar um
ortopedista para ser examinado, e podendo ser solicitado alguns exames, para
confirmar o diagnóstico e iniciado o tratamento, menores serão as chances de
precisar operar.
O tratamento conservador pode ser feito desde com anti-inflamatórios e
imobilização até injeção de corticóide. A maioria das pessoas responde ao
tratamento conservador, sendo o tratamento cirúrgico para os casos refratários
ao tratamento clínico.
Tratamento
Inicialmente, podemos orientar o uso de splints como forma de
imobilização da região do punho com tala facilmente colocada ou retirada com
velcro. Caso os sintomas persistam, o tratamento fisioterápico será essencial.
A diminuição do edema gerado pela inflamação das estruturas vizinhas ao nervo
mediano deverá ser o primeiro objetivo do tratamento fisioterápico (a tendinite
é a principal causa) por isso devemos utilizar o ultra-som que possui princípios
analgésicos e anti-inflamatórios acompanhados de manipulações da região
acometida.
A orientação quanto as atividades da vida diária (AVDs) devem ser dadas
privilegiando a biomecânica funcional do membro.
Exercícios de alongamento dos flexores dos dedos e do punho sob orientação do
profissional são benéficos para melhorar a função e aumentar a formação de
líquido sinovial auxiliando com isso, a lubrificação dos tendões, bainhas e
fáscias adjacentes (tendões lubrificados diminuem o atrito entre as bainhas
evitando a inflamação).
O mais importante é fazer intervalos durante a digitação, diversificar os
trabalhos e manter uma postura adequada. A prevenção é o melhor remédio.
Referências Bibliográficas
KOUYOUMDJIAN, João Aris. Síndrome do Túnel do Carpo.
Disponível em:
http://www.saudevidaonline.com.br/stc.htm. Acesso em 02.05.2004.
Túnel do Carpo. Síndrome do Túnel do Carpo. Disponível em:
http://www.jennerssa.hpg.ig.com.br/tunel.htm. Acesso em 03.05.2004.
Agenda Saúde - Matérias. Síndrome do Túnel do Carpo. Disponível em:
http://www.agendasaude.com.br/materias/index.asp?cod=217. Acesso em: 02.05.2004.
Lincx - Serviços de Saúde. Especialidade Médica - Síndrome do Túnel do Carpo.
Disponível em: http://www.lincx.com.br/lincx/orientacao/esp_medica/sindrome_tunel.html.
Acesso em 30.04.2004.
Síndrome do Túnel do Carpo. Túnel do Carpo. Disponível em:
http://www.sbot.org.br/almanaque/sindrometunelcarpo.pdf. Acesso em 30.04.2004.
|
