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Nome
popular: Inchume.
O volume de líquidos corporais representa 60 a 70% do peso de uma pessoa jovem e
magra. Nos obesos e idosos, o volume é menor: 50 a 60 %.
Os líquidos estão distribuídos em 40% dentro da célula (intracelular) e 20% fora
da célula (extracelular). Dos 20% que estão fora da célula, 5% correm nos vasos
(intravascular) e 15% estão no interstício (líquido intersticial é o que fica
entre os tecidos). Assim, um homem saudável de 70 kg tem cerca de 42 litros de
água no corpo; 28 litros estão dentro das células e dos restantes 14 litros, 3,5
litros ficam circulando e 10,5 litros ficam no meio dos tecidos.
O nosso organismo possui vários sensores muito sensíveis que regulam o volume, a
composição e a pressão dos líquidos. Quando necessário, para regularizar o meio
interno, aumentam ou diminuem a secreção dos hormônios reguladores.
O edema é o acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial. Ele é constituído
por uma solução aquosa de sais e proteínas do plasma, cuja exata composição
varia com a causa do edema. Quando o líquido se acumula em todo o corpo,
caracteriza-se o edema generalizado. Quando ocorre em locais determinados o
edema é localizado, como por exemplo o edema nas pernas de pessoas com varizes.
Edema localizado
São os edemas que acometem apenas um território do organismo ou órgão. Resultam
de distúrbios locais das forças tensionais dos vasos sangüíneos ou linfáticos.
Tipos:
* Edemas alérgicos – liberação de histamina pelo encontro do
antigeno-anticorpo – Ex. urticária...
* Edemas quimiotóxicos – resulta da ação de produtos irritantes
(substâncias químicas). Também ocorre liberação de histamina. Ex. picada de
marimbondo, abelha, formiga ...
* Edema pulmonar agudo – acúmulo lento de líquido nos alvéolo por
deficiência da drenagem das veias pulmonares.
* Edema por traumatismo mecânico direto – quando uma região do corpo
(normalmente os membros inferiores ou superiores) sofre uma tensão, compressão,
forças torsionais ou cortantes, em que o impacto rompe os vasos no local.
Ocorre, então extravasamento de líquidos para o meio tissular, quebrando, assim,
a normalidade das forças tensionais dos vasos sangüíneos e linfáticos. Ex. torce
o pé em um buraco, fratura após uma queda....
* Edema por distúrbios da drenagem linfática – ocorre por exclusão da
drenagem linfática, nas seguintes condições: invasão da rede de linfonodos por
tumores, filariose (parasita – elefantíase) e erisipela crônica.
* Edema inflamatório – faz parte de um dos sintomas cardinais da
inflamação (calor, rubor, (edema) e dor). Isto é, representa parte do fenômeno
exsudativo. Normalmente ocorre sempre após traumatismo mecânico. Ocorre: Aumento
da pressão hidrostática, aumento da permeabilidade e alteração da drenagem
linfática na área inflamada.
Edema generalizado
São os edemas onde o acúmulo de líquidos ocorre em vastas zonas do corpo e
cavidades pré-formadas (pleurais e peritôniais).
Tipos:
* Edema renal - (primário = lesão do órgão e secundário = lesão de outro
que afeta o rim).
* Edema cardíaco
* Edema da gravidez
* Edema das cirroses hepáticas
* Edema iatrogênico
Qualquer tipo de edema, em qualquer localização, diminui a velocidade de
circulação do sangue e, por esse meio mecânico (pressão), prejudica a nutrição e
a eficiência dos tecidos.
O edema também pode ser classificado como:
* Edema Comum
É composto de água e sal, quase sempre é generalizado.
* Linfedema
É o edema cuja formação deve-se ao acúmulo de linfa. Ele ocorre nos casos em
que os canais linfáticos estão obstruídos ou foram destruídos, como nas
retiradas de gânglios na cirurgia de câncer do seio. O esvaziamento ganglionar
facilita o surgimento do edema no braço. Outro exemplo de linfedema é a
elefantíase, que se acompanha de grande deformação dos membros inferiores.
* mixedema
É outro tipo de edema de características especiais por ser duro e com aspecto da
pele opaca, ocorrendo nos casos de hipotireoidismo. No mixedema, além da água e
sais, há acúmulo de proteínas especiais produzidas no hipotireoidismo.
Aspectos clínicos
Clinicamente, o edema pode ser um sinal de doença cardíaca, hepática, renal,
desnutrição grave, hipotireoidismo, obstrução venosa e linfática.
Na formação do edema, essas doenças desencadeiam várias alterações que têm como
conseqüência o edema. Cada uma dessas doenças tem suas características e as
pessoas apresentam queixas especiais.
Na insuficiência cardíaca, além da falta de ar, o edema começa pelos membros
inferiores e pode se expandir para dentro do pulmão (edema pulmonar) e do abdome
(ascite). Na doença cardíaca ele é causado pela falta de força do coração para
fazer o sangue circular.
Na doença hepática e na desnutrição, a causa é a falta da albumina do plasma. A
albumina mantém os líquidos circulando. Quando a albumina está diminuída, abaixo
de 2,5g% no sangue, não consegue mais manter a água dentro dos vasos e esta se
difunde pelos tecidos.
Na doença renal, o edema é devido a retenção de água e sal que não são
eliminados convenientemente.
Na obstrução venosa e linfática, o sangue e a linfa têm dificuldades de circular
e se acumulam nos tecidos.
No hipotireoidismo, além da retenção de água e sal, há uma proteína associada
que infiltra os tecidos (mixedema).
Exame Físico
* Intensidade:
Pressão com o dedo (Godet) + a +++
Pesando o paciente diariamente
Medindo o perímetro da região edemaciada
* Consistência
Mole
Dura
* Elasticidade
Elástico: quando retorna imediatamente (inflamatório)
Inelástico: demora a retornar
* Temperatura
Normal
Quente (inflamatório)
Frio (hipoperfusão)
* Sensibilidade
Doloroso
Indolor
* Outras alterações da pele circunjacente
Cianose
Palidez
Eritema
Pele lisa
Pele brilhante
Pele enrugada
Um edema muito especial
Existe um edema comum muito encontrado e muito especial. É o edema idiopático,
ainda de origem desconhecida, apesar de ser muito estudado. Ele ocorre em
mulheres jovens de 20 a 50 anos. Geralmente, essas mulheres fazem uso e abuso de
diuréticos ou catárticos para constipação intestinal. Quase sempre estão fazendo
dieta para emagrecer, usando pouco sal e diuréticos. É um edema que surge nos
membros e face rapidamente e sem causa aparente, podendo atingir todo o corpo.
Hoje, pensa-se que a causa desse edema de origem desconhecida seja devido a um
ou vários fatores:
* Secreção de hormônios mineralocorticóides que retêm água e sal
* Diminuição da albumina do plasma por dieta inadequada
* Fatores circulatórios locais, com capilares alterados
* Permanência, por longos períodos, na posição de pé (ortostatismo)
* Mal funcionamento do retorno venoso e linfático
* Alterações psicológicas que influiriam na atividade hormonal da mulher.
Há algumas drogas que podem causar edema: antidepressivos, antihipertensivos
(beta-bloqueadores, clonidina, amlodipina, outros), hormônios (corticóides,
estrógenos, progesterona, testosterona), antiinflamatórios não esteróides e uso
crônico de diuréticos (vício) e catárticos.
Tratamento
Cada uma dessas causas de edema requer tratamento específico, portanto não há um
só tipo de tratamento.
Bibliografia
Cailliet, Renê, Doenças dos tecidos moles, Editora Armed, 1991.
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?169
http://www.fisioweb.com.br
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