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RESUMO
O AutoCAD 2000 é um programa que pode ser usado para análise digital. O
goniômetro é um objeto para realizar a medida de ângulos criados nas
articulações do corpo humano. O objetivo deste trabalho foi verificar o
uso do programa Auto CAD 2000 como forma de medida de ângulo das articulações
do corpo humano, comparando com o goniômetro convencional. Foi realizado
teste de flexibilidade dos músculos isquiotibiais e medido a amplitude de
movimento por dois meios: goniometria e por análise digital. Foram
avaliados 40 alunos do 7º e 8º períodos do primeiro semestre de 2004 da
faculdade de fisioterapia da Universidade de Itaúna. Para a pesquisa foram
necessários três examinadores: um para posicionamento dos indivíduos,
outro para fazer a goniometria e tirar a fotografia digital e um terceiro
para analisar as fotos no programa Auto CAD 2000. Através dos resultados
foi verificado que não existe diferença significativa entre goniômetro e
o programa Auto CAD 2000. Esse programa, originalmente desenvolvido para ciências
exatas, vem sendo utilizado como instrumento de medida na área de saúde. A
fotografia digital permite a medida da ADM de qualquer articulação. Com o
uso do programa Auto CAD 2000 é possível quantificar essas amplitudes.
Através deste instrumento, poderá ser feita também uma estimativa visual,
que confere um feedback diferencial para o paciente. Este estudo demonstrou
que a fotogrametria é um instrumento de medida apropriado e adequado para a
situação clínica prevalente quando comparado à goniometria este
mostra-se ser válido, porém não foi estudado a sua confiabilidade.
ABSTRACT
AutoCAD 2000 is a program that can be used for digital analysis. Goniometry
is an object to carry through the measure of angles created in the joints of
the human body. The objective of this work was to verify the use of program
AutoCAD 2000 as form of measure of angle of the joints of the human body,
comparing with the goniometry conventional. A test of flexibility of the
hamstring muscles was carried through and measured the amplitude of movement
for two ways: goniometrical and for digital analyzes. 40 pupils of 7º and 8º
had been evaluated periods of the first semester of 2004 of the college of
physical therapy of the University of Itaúna. For the research three
examiners had been necessary: one only for positioning of the individuals,
other to make the goniometric and to take off photograph and the third one
to analyze the photos in program AutoCAD 2000. Through the results was
verified that there is not significant difference between goniometric
measures and program AutoCAD 2000. This program, originally developed to
accurate sciences, and it has being used as instrument of measurement in the
health area. The digital photograph allows the measure of the ADM of any
joint. With the use of program AutoCAD 2000 it is possible to quantify these
amplitude. Through this instrument, a visual estimate could also be made,
that confers one distinctive feedback for the patient. This study
demonstrated that the photogrammetry is an appropriate and adjusted
instrument of measure for the prevalent clinical situation when compared
with the goniometry, valid, trustworthy and it brings more advantages.
1.
INTRODUÇÃO
1.1. Revisão Bibliográfica
A fisioterapia vem evoluindo muito com o passar do tempo e junto acompanham
pressões em prol de maiores mudanças. As práticas e condutas tradicionais
estão sendo desafiadas com a demanda de tratamento baseado em evidências e
a proporção entre custo-benefício. Os fisioterapeutas estão atentos à
importância da responsabilidade da atualização, em especial se desejam
continuar atendendo pacientes e simplesmente não se tornarem técnicos do
sistema de saúde (ROTHSTEIN, 1989, apud Bower; Ashburn, 2000). Entre as
mais relevantes evoluções da fisioterapia está a importância dispensada
à avaliação dos pacientes, onde a subjetividade perdeu lugar para a
objetividade. As informações subjetivas são provindas da observação
incluindo julgamento pelo examinador e as medidas fornecem os dados
objetivos. A finalidade da avaliação é determinar a presença de alterações,
prever a história natural da doença, avaliar mudanças e verificar
progressões do tratamento e o curso da doença (BOWER; ASHBURN, 2000).
O termo goniometria é formado pelas palavras gregas gonia, que significa ângulo,
e metron, que significa medida. A quantidade de movimento de uma articulação
é denominada amplitude de movimento (ADM) (NORKIN; WHITE, 1997).
Fotogrametria também é um termo de origem grega, expressa a aplicação da
fotografia à métrica (O COFFITO, 2002).
Na obtenção de dados objetivos para ADM o instrumento de medida mais
utilizado é o goniômetro. Este instrumento é semelhante a um
transferidor, com medidas em graus, com dois braços que são alinhados com
o eixo longitudinal dos segmentos adjacentes à articulação, com o centro
posicionado sobre o eixo da articulação examinada (TEDESCHI, 2003).
A fotogrametria teve seu início de uso pela cartografia, sendo adaptada
para estudo do corpo humano, podendo ser denominada de biofotogrametria.
Esta abordagem chegou ao Brasil no início da década de 80. Esse
instrumento associa a fotografia e a análise computadorizada das fotos. O
indivíduo examinado tem marcações em pontos anatômicos de referência e
esses pontos, quando ligados, formam ângulos (O COFFITO, 2002). Um programa
específico, o programa Auto CAD 2000 (r), analisa esses ângulos e os
quantifica (SATO, 2003).
Para obtenção de dados objetivos deve-se usar medidas quantitativas.
Essas, muitas vezes, não são usadas por fisioterapeutas. Descrições
verbais para observações objetivas diferem muito, mas são as usadas com
freqüência, variando com a experiência, expectativas e aspirações para
quem lê os registros. As regras para utilizar frases como "amplitude
de movimento ligeiramente reduzida" ou "tem marcha normal" são
flexíveis e as interpretações são diversas (O COFFITO, 2002).
O movimento de uma articulação é o resultado do movimento de uma superfície
articular em relação à outra. Artrocimemática indica o movimento das
superfícies articulares. A osteocinemática refere-se ao movimento das diáfises
ósseas. Geralmente, os movimentos das diáfises ósseas são descritos como
sendo os mesmos movimentos rotatórios produzidos, como se ocorressem em
torno de um eixo fixo. A goniometria mede os ângulos criados pelo movimento
rotatório das diáfises ósseas. No entanto o movimento rotatório, em
geral, ocorre junto com o movimento de translação, provocando uma leve
modificação do eixo. Quando se utiliza um goniômetro universal o
examinador obtém essas medidas colocando as partes do instrumento junto aos
ossos imediatamente proximal e distal à articulação que está sendo
avaliada, medindo a sua ADM (NORKIN; WHITE, 1997).
Norkin; White (1997) apontaram os conhecimentos e habilidades que o
examinador precisa ter para aplicar a goniometria. O examinador deve
conhecer o que se segue, em cada articulação e movimento:
1. Posições recomendadas de teste;
2. Posicionamento alternativo;
3. Estabilização necessária;
4. Estrutura e funções articulares;
5. Sensação final normal;
6. Limites ósseos anatômicos;
7. Alinhamento do instrumento.
Para cada articulação e movimento o examinador deve ser capaz de:
1. Posicionar e estabilizar corretamente;
2. Movimentar uma parte do corpo de acordo com a amplitude adequada do
movimento;
3. Determinar o fim da amplitude de movimento (sensação final);
4. Palpar os pontos adequados;
5. Alinhar o instrumento de medida com esses pontos;
6. Ler o instrumento de medida;
7. Registrar as medidas.
A posição é parte importante na goniometria. A articulação deve ser
colocada na posição inicial zero, ajudando a estabilizar seu seguimento
proximal. A posição de teste ajuda a estabilizar o corpo do indivíduo e o
seguimento articular proximal, para isolar o movimento articular examinado.
O isolamento do movimento de uma articulação permite a obtenção da
verdadeira medida do movimento, em lugar de medir movimentos combinados em
uma série de articulações. A estabilização da posição pode ser manual
proporcionada pelo examinador. O alinhamento dos braços do goniômetro com
os segmentos proximal e distal da articulação que está sendo avaliada
utiliza as referências anatômicas ósseas, para visualizar com maior
precisão os seguimentos articulares. Freqüentemente, o braço estacionário
é alinhado paralelamente ao eixo longitudinal do seguimento proximal da
articulação, e o braço móvel, paralelamente ao eixo longitudinal do
seguimento distal. O fulcro do goniômetro pode ser colocado sobre o local
aproximado do eixo do movimento da articulação que esta sendo avaliada (NORKIN;
WHITE, 1997).
Para Currier (1990, apud NORKIN; WHITE, 1997) um instrumento tem validade se
medir aquilo que se propõe medir e o quanto este propósito é cumprido.
Bower; Ashburn (2000) coloca que a validade de uma medida significa o quanto
essa medida representa o verdadeiro valor da variável estudada.
Há três tipos primários de validade: elaboração, conteúdo e critérios
(BOWER; ASHBURN, 2000). Validade de elaboração, segundo Wade (1992, apud
BOWER; ASHBURN, 2000), refere-se à medida em que o instrumento de medida
desenvolvido é adequado à finalidade proposta. A validade de conteúdo
consiste no julgamento de especialistas quanto aos tópicos de uma escala
serem apropriados para o uso pretendido e essa validação pode também ser
buscada nas referências literárias, sendo os tópicos adequados ao modelo
teórico existente. Quanto ao critério, refere-se à comparação dos
achados de uma nova medida de um instrumento padronizado alternativo ou com
padrão consagrado.
"Os fisioterapeutas julgam a validade da maioria das medidas da ADM
de acordo com seus conhecimentos anatômicos e de sua capacidade de inspeção
visual, palpação de pontos ósseos e alinhamento preciso do goniômetro.
Geralmente, a aplicação precisa de conhecimentos e habilidades, combinada
com a interpretação dos resultados de medidas de ADM, fornecem evidências
suficientes para assegurar a validade do conteúdo" (GAJDOSIK; BOHANNON,
1987, p. 1871; citado por Norkin; White, 1997).
Confiabilidade de uma medida
é a consistência entre as medidas sucessivas de uma mesma variável no
mesmo indivíduo e nas mesmas condições. Mesmo uma medida altamente confiável
sempre contém um pequeno erro (BOWER; ASHBURN, 1997).
Sendo a medida válida e os resultados confiáveis, pode-se determinar se há
falta, presença ou alteração no objeto estudado (BOWER; ASHBURN, 1997).
Existem outros tipos de goniômetro, mais complexos. Os goniômetros
dependentes da gravidade são chamados de inclinômetros. Utilizados para
medir o efeito da gravidade sobre os ponteiros e os níveis de fluidos. O
goniômetro pendular consiste de um transferidor de 360° com um ponteiro
pesado em seu centro. O goniômetro de fluido possui uma câmera circular
cheia de fluido, dentro uma bolha de ar. É semelhante ao nível de
carpinteiro, com escala de medida em graus. Os eletrogoniômetros são
utilizados em pesquisas, principalmente para avaliar medidas dinâmicas; a
posição da articulação altera a voltagem do aparelho, e esta alteração
indica a quantidade do movimento articular (NORKIN; WHITE, 1997).
Alguns examinadores empregam a estimativa visual da ADM e não um
instrumento de medida. Mesmo o examinador sendo qualificado, as estimativas
visuais fornecem apenas informações subjetivas, enquanto que a goniometria
fornece informações objetivas (NORKIN; WHITE, 1997).
As articulações do corpo humano variam em tamanho e plano do movimento.
Essas variações inspiraram a criação de diferentes tipos de goniômetros.
A exemplo citamos o trabalho de Karagiannopoulos; Sitler; Michlovitz (2003)
que apresentou duas formas adaptadas para a medida da ADM da articulação
do antebraço. Outro trabalho que estuda uma forma melhor de medida, neste
caso a flexão anterior do tronco é o de Vieira; Gil Coury (2002), que
compara duas formas de acoplamento do eletrogôniometro. O eletrogôniometro
foi também objeto de estudo no trabalho de Rodrigues (2003). Neste foram
comparados dois instrumentos de medida: o duplo flexímetro e o eletrogôniometro
na flexão anterior da coluna.
Embora a prática da fotografia venha se popularizando no Brasil
recentemente o uso da fotografia como instrumento de avaliação é uma prática
mais antiga (REVISTA COFFITO, 2004). Watson (1998) descreveu características
para produção de fotografias de alta qualidade em avaliação postural. Análises
computadorizadas por meio da fotogrametria são freqüentemente utilizadas
para imagens dinâmicas (BARAÚNA, 2004).
A exemplo o trabalho de Sato; Vieira; Gil Coury (2003). Neste, são citados
três tipos de marcação de pontos anatômicos para medir flexão anterior
de tronco por meio de fotografia e analisados pelo programa.
Cirelli (2004) estudou o uso do ultra-som para verificar o aumento de ADM do
tornozelo. Pinfildi; Prado; Liebano (2004) e Draper (2004) estudaram o
efeito do ondas curtas no alongamento dos músculos isquiotibiais. Godges
(2003) estudou os efeitos de duas técnicas específicas para liberação de
ADM de ombro. Estes trabalhos usaram o goniômetro universal como
instrumento de medida para a ADM e o último trabalho usou também fita métrica
para medir a altura de elevação do braço.
1.2. Justificativa
Nesses últimos anos a tecnologia digital tornou-se popular no Brasil. A
fotografia digital, com excelência na qualidade das fotos e custo acessível,
mostrou-se um instrumento em potencial para a avaliação fisioterapêutica.
Neste estudo, em especial, para medir amplitudes de movimento do corpo
humano. O interesse junto ao programa Auto CAD 2000(r) como forma de medir
angulações no corpo humano surgiu da dificuldade da utilização do goniômetro
convencional em determinadas articulações. O estudo desse método é
interessante, na medida em que proporciona feedback visual ao paciente
evidenciando a evolução do tratamento. A escolha deste método foi baseada
na realidade dos recursos disponíveis aos acadêmicos em Fisioterapia da
Universidade de Itaúna, sendo que os equipamentos necessários para tal prática
estão a dispor e também são subtilizados.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo geral
Avaliar o programa AutoCAD 2000 (r) como forma de medida angular do joelho,
comparando-o com o goniômetro convencional.
1.3.2. Objetivos específicos
- Estabelecer critérios para avaliar a medida angular do joelho através do
programa AutoCAD 2000.
- Divulgar o método digital de mensuração de amplitudes de movimento do
corpo humano no ambulatório de fisioterapia da Universidade de Itaúna.
1.4. Hipóteses
1.4.1. Hipótese nula
Não existe correlação significativa entre as medidas de ADM realizadas
com o goniômetro convencional e o programa Auto CAD 2000(r).
1.4.2. Hipótese alternativa
Existe correlação significativa entre as medidas de ADM realizadas com o
goniômetro convencional e o programa Auto CAD 2000 (r).
2. MATERIAS E MÉTODOS
2.1. Cuidados éticos
Os preceitos ético-legais foram considerados conforme rege a Resolução
196/96, do conselho Nacional de Saúde 10/10/1996 (Brasil, 1996), que trata
das recomendações éticas quando da realização de pesquisa que envolva
seres humanos.
2.2 Amostra
Foram avaliados 40 alunos da Faculdade de Fisioterapia da Universidade de
Itaúna, sendo 12 homens e 28 mulheres.
Critério de inclusão:
- Alunos do 7º e 8º períodos do primeiro semestre de 2004 da Faculdade de
Fisioterapia da Universidade de Itaúna.
Critério de Exclusão:
- Seriam excluídos fotos digitais cujas fotos não apresentassem boa definição
de imagem. Neste estudo não ocorreu foto nestas condições, portanto não
foi excluída nenhuma foto.
2.3. Instrumentação
2.3.1. Goniômetro
Foi utilizado o goniômetro CARCI (foto 1). O posicionamento do goniômetro
foi da seguinte forma (foto 2): o fulcro foi posicionado no côndilo lateral
do joelho, a haste fixa na linha lateromedial da coxa em direção ao trocânter
maior do fêmur e a haste móvel na linha lateromedial da perna em direção
ao maléolo lateral (NORKIN; WHITE, 1997).
 |
 |
| Foto 1: Goniômetro CARCI, utilizado para a goniometria. |
Foto 2: Demonstração da aplicação da goniometria no teste dos isquiotibiais. |
|
|
2.3.2. Análise digital
Fotos digitais foram tiradas com a câmera Webcam Logitech Quickcam Express
(r), posicionada como se segue, de tal modo que a câmera ficou fixa em um
ponto e o seu centro coincidia com o eixo da articulação testada.
Altura da câmera: 68 cm
Altura da maca: 75 cm
Distância entre a câmera e a maca: 3,6 metros
Os pontos de referência foram demarcados com "pincel atômico"
(foto 3) para destacar o maléolo lateral, o côndilo lateral e para
destacar o trocânter maior o sujeito posicionou o próprio dedo indicador
sobre esta estrutura (SATO; VIEIRA; GIL COURY, 2003, NORKIN; WHITE, 1997).
 |
| Foto 3: demonstração dos pontos anatômicos de referência para posterior análise digital. |
A medida da amplitude de movimento foi realizada através do programa Auto
CAD 2000(r), utilizando o ângulo formado entre os pontos anatômicos
previamente marcados em cada elemento da amostra.
2.3.2.1. Operação do programa AutoCAD 2000
Para medição de ângulos com o programa AutoCAD 2000 deve-se seguir os
seguintes passos operacionais:
- 1º Passo: Inserir a foto a ser analisada.
Selecionado na barra de ferramentas a opção "Insert" e em
seguida a opção "Raster Image". Aparece uma janela para abertura
de arquivos. Nesta janela selecionou-se o arquivo da foto a ser analisada
(figura 1).
 |
| Figura 1: inserindo a foto a ser analisada. |
- 2º Passo: Ligar os pontos para formar o ângulo desejado.
Selecionado na barra de ferramentas a opção "Draw" e em seguida
a opção "Line". Com o cursor do mouse selecionou-se os pontos
desejados e traçou-se duas retas, ligando esses pontos de modo a formar o
ângulo analisado (figura 2).
 |
| Figura 2: ligando os pontos para formar o ângulo desejado. |
- 3º Passo: Calcular o ângulo desejado.
Selecionado na barra de ferramentas a opção "Dimension" e em
seguida a opção "Angular". Com o cursor do mouse selecionou-se
as duas retas formadoras do ângulo analisado, sendo uma imediatamente após
a outra. Assim aparece o valor desse ângulo escrito entre essas duas retas
(figura 3).
 |
| Figura 3: calculando o ângulo desejado. |
- Passo auxiliar: aumentar o Zoom da exibição da foto. Para selecionar
precisamente o ponto desejado foi necessário ampliar o tamanho da foto.
Este passo serve também para melhor visualizar o valor do ângulo
calculado, uma vez que o zoom utilizado era reduzido.
Selecionado na barra de ferramentas a opção "View" e em seguida
a opção "Zoom", e então a opção "Window". Com o
cursor do mouse seleciona-se a área a ser ampliada. Assim é possível
selecionar com precisão os pontos desejados e o valor do ângulo.
2.3.3. Teste de isquiotibiais:
Posicionamento: os indivíduos foram posicionados em decúbito dorsal com o
membro inferior não testado em posição neutra. No membro testado o
quadril foi posicionado a 90° graus de flexão (medido pelo goniômetro
convencional). Posteriormente o joelho era passivamente entendido, de
aproximadamente 0° de extensão, até o surgimento de resistência de
tecidos moles ao movimento ou compensações em áreas adjacentes, sendo
esta a ADM do teste.
2.4. Procedimentos
Inicialmente os alunos do 7º e 8º períodos do curso de fisioterapia da
Universidade de Itaúna (primeiro semestre de 2004) foram convidados a
participar da pesquisa. Em seguida, foram informados sobre o objetivo do
trabalho e após o entendimento assinaram o termo de consentimento. Cada
indivíduo foi submetido a um teste de flexibilidade dos músculos
isquiotibiais, onde foi medida a amplitude de movimento através do goniômetro
e da fotogrametria. Para a pesquisa foram necessários três examinadores:
um para realizar o posicionamento dos indivíduos; outro para fazer a
goniometria e tirar a fotografia digital; e um terceiro para analisar as
fotos no programa Auto CAD 2000 (r).
2.5 Análise estatística
Com o objetivo de comparar os grupos Goniômetro e Computador quanto às
medidas do isquiotibiais realizadas no mesmo indivíduo utilizou-se o teste
t de Student para amostras pareadas (dependentes). Trata-se de um teste
paramétrico que tem como objetivo comparar medidas realizadas numa mesma
unidade experimental (paciente). Portanto, este teste avalia se a diferença
entre as medidas obtidas através do Goniômetro e pelo computador é ou não
igual a zero.
3. RESULTADOS
A tabela 1 mostra que independentemente do lado avaliado não existe diferença
estatisticamente significativa (p > 0,05) entre os grupos Goniometria e
Fotogrametria, isto é, as medidas entre os dois grupos são
semelhantes.
Tabela 1: análise descritiva e comparativa entre os dois grupos estudados
|
Medidas descritivas |
|
Lado
|
Grupo
|
Mínimo
|
Máximo
|
Média
|
d.p.
|
P |
|
Direito
|
G
|
128,0
|
160,0
|
144,1
|
7,0
|
0,076
G = F
|
|
F
|
134,0
|
163,0
|
145,6
|
7,5
|
|
(G - F)
|
-11,0
|
12,0
|
-1,5
|
5,1
|
|
|
Esquerdo
|
G
|
130,0
|
166,0
|
144,0
|
8,2
|
0,950
G = F
|
|
F
|
132,0
|
170,0
|
144,0
|
8,6
|
|
(G - F)
|
-9,0
|
17,0
|
-0,1
|
5,1
|
Nota: O valor de p na tabela refere-se ao teste t de student
O n para todos os grupos é 40
Legenda: G --> Goniometria
C --> Fotogrametria
4. DISCUSSÃO
O programa AutoCAD 2000 (r) já está sendo utilizado para pesquisas em
Fisioterapia (SATO, 2003). A fotogrametria também está difundida no meio
científico (BARAÚNA, 2003).
Nosso estudo demonstrou que a fotogrametria não apresenta diferença estatística
com as medições de ADM realizadas através do programa AutoCAD 2000 (r) e
as realizadas pelo goniômetro.
A fotografia permite virtualmente a medida da ADM de qualquer articulação.
Com o uso do programa AutoCAD 2000 é possível quantificar essas
amplitudes. Através deste instrumento, poderá ser feita também uma
estimativa visual, que confere um feedback diferencial para o paciente. O
goniômetro é um instrumento reconhecido e utilizado na prática, todavia não
oferece algumas vantagens que a fotogrametria oferece. Dispositivos
complexos para medida de ADM podem ser substituídos pela fotogrametria.
Olson (2000) usou este método em seu estudo para medir ADM cervical. Gross
(2000) testou a aplicabilidade de um novo método para avaliar a ADM de
prono-supinação do antebraço, usando um lápis como ponto de referência
e o outro como um goniômetro pendular.
Os critérios do examinador para aplicar a fotogrametria devem ser parecidos
com os aplicados na goniometria. Porém, a fotogrametria apresenta algumas
vantagens. Na goniometria a posição inicial de teste e a estabilização
podem ser influenciadas pela dificuldade em se alinhar o goniômetro aos
segmentos da articulação testada. Na fotogrametria o alinhamento não será
problema, já que a marcação de pontos anatômicos oferece componentes
para análise digital do ângulo articular produzido. Assim, a dificuldade
imposta pelo alinhamento do goniômetro não acontece na fotogrametria. Os
limites ósseos têm sua importância acentuada na fotogrametria. Na
goniometria nem sempre se usa pontos ósseos, mas também o contorno do
tecido mole (NORKIN; WHITE, 1997).
A fotogrametria é válida quanto à elaboração e conteúdo, da mesma
forma que o goniômetro. A demarcação de pontos ósseos e o cálculo da
angulação pelo programa AutoCAD 2000 (r) é suficiente para medir a ADM.
Por utilizar os mesmos testes de ADM para goniômetro e a mesma escala (em
graus) valida a fotogrametria quanto ao conteúdo. No critério os
resultados da pesquisa mostram que o padrão consagrado comparado ao
instrumento alternativo não apresentou diferença estatística
significativa. A confiabilidade da fotogrametria não foi estudada nesta
pesquisa, todavia, podemos sugerir que seria confiável por não apresentar
diferença estatística com o goniômetro universal, este já muito estudado
(BOWER; ASHBURN, 2000).
5. CONCLUSÃO
A fotogrametria oferece mais vantagens que a goniometria. Na sua aplicação
os critérios do examinador devem ser parecidos com os aplicados para a
goniometria. Este estudo demonstrou que a fotogrametria é um instrumento de
medida apropriado e adequado para a situação clínica prevalente. Sendo válido
em comparação a goniometria. A confiabilidade não foi estudada, todavia
pode-se sugerir que é um instrumento de medida confiável por não
apresentar diferença estatística com a goniometria. A fotografia digital
permite a medição da ADM de qualquer articulação e com uso do programa
Auto Cad 2000 é possível quantificar essas amplitudes. Através deste
instrumento, poderá ser feita também uma estimativa visual, que confere um
feedback diferencial ao paciente.
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