|
RESUMO
A visão é importante no controle do equilíbrio, postura e propriocepção de
qualquer indivíduo. Com o decorrer da idade, ocorrem degenerações oculares,
como a catarata, levando ao decréscimo visual e contribuindo diretamente para
a instabilidade postural. A acuidade da capacidade visual reduzida leva à
perda do equilíbrio, e o reflexo visual não reage rapidamente, favorecendo às
quedas. O reconhecimento da real função visual é importante, pois na maior
parte das vezes, essas deficiências posturais, a perda do equilíbrio e da
propriocepção podem ser corrigidas com a interferência fisioterapêutica.
Participaram deste projeto, doze idosos asilados de ambos os sexos, sendo
realizado em duas fases: avaliação postural, segundo protocolo de avaliação
proposto por SULLIVAN (2001); avaliação da análise de marcha, segundo
protocolo de avaliação proposto por TINETTI (1987), e teste de coordenação e
equilíbrio, também descrito por TINETTI (1987). Desta forma, o real objetivo
da cinesiologia seria promover a estabilização postural estática e dinâmica, o
equilíbrio durante a deambulação e a melhora da propriocepção, fazendo com que
ocorra uma melhor interação vestíbulo-visual, proporcionando ao paciente maior
segurança ao realizar suas atividades. Apesar da idade poder ser um fator
limitante no tratamento, bons resultados podem ser obtidos com a interferência
fisioterapêutica na postura e equilíbrio de gerontos portadores de deficiência
visual, num período mais longo que nos indivíduos mais jovens. Para a
diminuição dos sintomas ou resoluções destes, devem ser usados exercícios de
correção postural, de equilíbrio estático e dinâmico, melhorando assim, a
postura e a propriocepção dos pacientes, e auxiliando na prevenção de quedas
freqüentes nessa fase.
Abstract
The vision is important in the control of the balance, posture and
propriocepção of any individual. With elapsing of the age, they happen ocular
degenerations, as the waterfall, taking to the visual decrease and
contributing directly to the instability postural. The sharpness of the
reduced visual capacity takes to the loss of the balance, and the visual
reflex doesn't react quickly, favoring to the falls. The recognition of the
real visual function is important, because most of the time, those
deficiencies posture’s, the loss of the balance and of the propriocepção they
can be corrected with the interference physiotherapeutic.
They participated in this project, twelve seniors refugees of both sexes,
being accomplished in two phases: evaluation postural, second evaluation
protocol proposed by SULLIVAN (2001); evaluation of the march analysis, second
evaluation protocol proposed by TINETTI (1987), and coordination test and
balance, also described by TINETTI (1987). this way, the objective Real of the
cinesiologia would be to promote the stabilization static and dynamic
postural, the equilibrium during the deambulação and the improvement of the
propriocepção, doing with that it happens a better hall-visual interaction,
providing to the patient larger safety when accomplishing their activities. In
spite of the age powder - he/she gives to be a factor limitante in the
treatment, good results can be obtained with the interference physiotherapy in
the posture and balance of senior bearers of visual deficiency, in a longer
period than in the youngest individuals. For the decrease of the symptoms or
resources of these, exercises of correction postural should be used, of static
and dynamic balance, getting better like this, the posture and the patients'
propriocepção, and aiding in the prevention of frequent falls in that phase.
El lo abstracto
La visión es importante en el mando del equilibrio, postura y propriocepção de
cualquier individual. Con pasar de la edad, ellos pasan degeneraciones
oculares, como la cascada, tomando a la disminución visual y contribuyendo
directamente al postural de inestabilidad. La agudeza de la capacidad visual
reducida toma a la pérdida del equilibrio, y el reflejo visual no reacciona
rápidamente, mientras favoreciendo a las caídas. El reconocimiento de la
función visual real es importante, porque la mayoría del tiempo, esos postura
de deficiencias, la pérdida del equilibrio y del propriocepção ellos pueden
corregirse con el physiotherapeutic de la interferencia.
Ellos participaron en este proyecto, doce refugiados de las personas mayor de
ambos sexos, siendo cumplido en dos fases,: el postural de la evaluación,
segundo protocolo de la evaluación propuesto por SULLIVAN (2001); la
evaluación del análisis de la marcha, segundo protocolo de la evaluación
propuesto por TINETTI (1987), y prueba de coordinación y equilibra, también
describió por TINETTI (1987). esta manera, el Real objetivo del cine - los
siologia serían promover la estática de la estabilización y el postural
dinámico, el equilibrio durante el deambulação y la mejora del propriocepção,
haciendo con que pasa una interacción vestíbulo-visual buena, mientras
proporcionando a la seguridad más grande paciente al lograr sus actividades. A
pesar del polvo de edad - el he/she da para ser un limitantes de factor en el
tratamiento, pueden obtenerse los resultados buenos con la fisioterapia de la
interferencia en la postura y equilibrio de mayores portadores de deficiencia
visual, en un período más largo que en los individuos más jóvenes. Para la
disminución de los síntomas o recursos de éstos, deben usarse ejercicios de
postural de la corrección, de estática y el equilibrio dinámico, mejorando
como esto, la postura y los propriocepção de los pacientes, y ayudando en la
prevención de caídas frecuentes en esa fase.
INTRODUÇÃO
A Geriatria é definida como ramo da medicina geral que cuida dos
fatores clínicos, sociais, preventivos e de reabilitação, importantes na
manutenção da saúde e da independência da população idosa, bem como do
tratamento de suas doenças e incapacidades. A população de idosos é muito
heterogênea e pode incluir desde uma pessoa muito saudável, nos seus 65 anos,
como outra já muito debilitada, nos seus 90 anos. Obviamente a abordagem de
ambas difere consideravelmente. Convencionou- se em dividir a população
geriátrica em três grupos principais:
- 65 anos a 75 anos: velho jovem;
- 75 anos a 85 anos: velho velho;
- mais de 85 anos: muito velho.
O envelhecimento populacional no Brasil é uma realidade, sendo que hoje as
pessoas com 60 anos ou mais compreendem 7,9% do total da população. Para o ano
de 2025, há uma estimativa de se atingir um total de 30 milhões de idosos
(CUNHA, 2002).
O processo de envelhecimento implica em uma série de alterações no ser humano.
No aspecto biológico ocorre um progressivo cerceamento da capacidade
homeostática, gradual, linear, mas variável de indivíduo para indivíduo. Na
inexistência de doença, as alterações do envelhecimento não são suficientes
para causar sintomas ou limitações importantes na execução das chamadas
atividades da vida diária. Mas, como a probabilidade de adoecer aumenta com a
idade e como o tempo de sobrevida tem aumentado cada vez mais, temos observado
o aumento do número de incapacitados na população de idosos (PAULA, 1998).
A população de deficientes visuais, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS),
nos países desenvolvidos, corresponde a menos de 5% de crianças, enquanto que
75% somos compostas por indivíduos com idade superior a 60 anos (LUCAS, 2003).
As doenças oculares, que levam a diminuição da acuidade visual causam
importantes déficits funcionais e considerável morbidade os seus portadores (TRAVI,
2000). A visão é responsável por fornecer ao indivíduo consciência de si e do
ambiente que o cerca, facilitando assim, a formação de conceitos de posição,
distância, forma, cor, altura e peso dos objetos. Qualquer interferência neste
sentido seja devido a fatores genéticos, infecções intra-uterinas e até mesmo
o fator idade, leva ao desenvolvimento de mecanismos adaptativos que amenizam
os efeitos da deficiência, levando assim, a um atraso no desenvolvimento
neuropsíco motor global. Estes recursos para adaptação são uma estratégia
compensatória utilizada para melhorar tanto a deficiência visual quanto a
eficiência de outros canais sensoriais, que quando não estimulados levam a
alguns acometimentos posturais, como protrusão e rotação da cabeça, aumento da
tensão muscular e dores ( LIMA, 2000). Este trabalho teve como propósito
implantar um programa de exercícios terapêuticos cinesiológicos voltado para
idosos asilados com a finalidade de reduzir as deficiências posturais,
decorrentes da provável evolução cronológica e ininterrupta redução da
capacidade visual.
EQUILÍBRIO POSTURAL
O equilíbrio postural refere-se ao alinhamento dos segmentos articulares
necessários para manter o centro de gravidade dentro dos limites máximos da
estabilidade. Embora o equilíbrio seja considerado um processo estático é na
verdade um processo dinâmico que envolve vias neurológicas múltiplas (LOVISARO,
2004). A manutenção do equilíbrio postural é um complexo mecanismo de
controle, alimentado por um fluxo de impulsos neurológicos provenientes dos
sistemas proprioceptivo, vestibular e óculo-motor cujas informações são
processadas pelo sistema nervoso central e retornam pelas vias eferentes para
manter o controle do equilíbrio corporal pela contração dos músculos
antigravitacionários (BARAÚNA, 2004).
O sistema somatossensorial ( ou proprioceptivo) contribui para o equilíbrio ao
fornecer informação acerca da localização das partes corporais. Este sistema
fornece informações sobre o alinhamento dos segmentos do corpo em relação uns
aos outros e a superfície de apoio, descrevendo o estiramento muscular e a
posição articular do tornozelo ou de articulações mais proximais. O sistema
somatossensorial é particularmente sensível aos movimentos rápidos, como os
produzidos por pertubações repentinas nas posições articulares (AIRES, 1999).
A informação proveniente desse sistema tem origem em fontes periféricas como
músculo, cápsula articular e outras estruturas de tecidos moles e é
retransmitida ao bulbo e o tronco cerebral através da via medial-leminiscal da
coluna dorsal. Essa informação ajuda a coordenar os movimentos dos olhos, da
cabeça e do pescoço, a fim de estabilizar o sistema visual e manter as
posturas e os padrões do movimento (HALL-2002).
O sistema vestibular é uma das ferramentas mais importantes do sistema nervoso
do controle postural. Ele é ao mesmo tempo um sistema sensorial e motor. Na
sua função de sistema sensorial, ele fornece ao sistema nervoso central (SNC)
informações sobre a posição e o movimento da cabeça e a direção da gravidade.
O sistema nervoso central usa essas informações, combinadas com as fornecidas
por outros sistemas sensoriais, para construir uma imagem da posição e do
movimento do corpo todo e do ambiente em que o cerca. Além de fornecer
informações sensoriais, o sistema vestibular também contribui diretamente para
o controle motor. O sistema nervoso central utiliza as vias motoras
descendentes, que recebem informações vestibulares, e de outros tipos, para
controlar as posições estáticas da cabeça e do corpo e para coordenar os
movimentos posturais (RIBEIRO, 2004). Este sistema pode determinar déficits de
equilíbrio que não estejam diretamente relacionados à presença de uma
patologia, mas apenas ao envelhecimento natural. As próprias atividades de
vida diária, que normalmente envolvem uma série de condições de conflito
sensorial, podem determinar situações de risco para quedas, também no idoso
saudável, uma vez que este tem dificuldade para selecionar informações
sensoriais confiáveis para a manutenção do controle postural ( GANANÇA, 2003).
Este sistema vestibular contribui com informações importantes para a sensação
e a percepção do movimento e da posição do corpo como um todo, e consiste em
dois tipos de sensores de movimento: os canais semicirculares e os órgão
otolíticos. Os canais detectam o movimento rotacional da cabeça e os órgãos
otolíticos detectam a aceleração linear (GUYTON, 1998).
O sistema visual sinaliza a posição e o movimento da cabeça em relação aos
objetos circunjacentes (LIMA, 2000). Este sistema pode fornecer ao sistema
nervoso central informações necessárias para determinar se o sinal das
estruturas otolíticas corresponde a uma inclinação em relação a gravidade ou
uma translação linear da cabeça. O sistema visual também fornece informações
sobre a direção vertical, a posição e o movimento da cabeça em relação aos
objetos circunjacentes e orienta a cabeça a manter uma posição correta além de
informar acerca do movimento dos objetos circundantes, oferecendo assim,
orientação da velocidade do movimento A cognição também parece ter papel
importante no controle postural levando o indivíduo a desenvolver estratégias
de equilíbrio antes mesmo da ocorrência de um evento. O controle postural pode
envolver um sistema de referência baseado em conhecimento anterior e um
processo de correção quando surgem súbitas modificações. (LENT-2001).
O equilíbrio ortostático é influenciado por diversos fatores fisiológicos como
a respiração, os batimentos cardíacos e o retorno venoso e fatores mecânicos
como diferentes bases de apoios, mudanças súbitas de peso ao segurar uma
carga, aumento progressivo de massa, fraqueza muscular, alterações na acuidade
proprioceptiva e na amplitude de movimento (REIS, 2003).
Do ponto de vista clínico, a separação entre os processos de equilíbrio
sensoriais e motores significa que um indivíduo pode apresentar um equilíbrio
deficiente por duas razões: a posição do centro de gravidade em relação a base
do suporte não está sendo percebida com precisão; os movimentos automáticos
necessários para levar o centro de gravidade não está sendo sincronizados ou
coordenados de maneira eficiente (BROCKLEHURST-1979).
Com o avanço da idade e a deterioração ocorrida nos diversos sistemas, as
habilidades de controle postural são alteradas, gerando anormalidades na
marcha e instabilidades posturais. Estas interferências são justificadas pelo
decréscimo na velocidade de condução das informações, bem como no
processamento de respostas, que, por serem lentas e inadequadas geram
situações de instabilidade, colocando em risco a habilidade de mover-se com
segurança, aumentando a predisposição à queda (BARAÚNA, 2004).
METODOLOGIA
A realização deste trabalho foi compreendida entre o período de março a junho
de 2004, com idosos residentes no Asilo Barão do Amparo, na cidade de
Vassouras – RJ. Participaram deste projeto, 12 idosos asilados de ambos os
sexos, com idade acima de 60 anos, sendo realizados em duas etapas: A primeira
etapa constou em uma avaliação postural (tabela 1), analisadas nos planos
anterior, posterior e perfil, proposto por SULLIVAN (2001); uma avaliação
funcional da marcha (tabela 2), segundo SULLIVAN (2001); e um teste de
coordenação e equilíbrio (tabelas 3 e 4), conforme protocolo proposto por
TINETTI (1987). A segunda fase, constatou-se da implantação de uma série de
exercícios específicos, como aquecimento, alongamentos, cinesioterapia e o
desaqueimento, com a finalidade de estimular as reações de equilíbrio tanto
estático como dinâmico, melhorar a postura, a mobilidade global das
articulações corporais e a propriocepção. Foram excluídos dessa fase, seis
idosos, pelo fato de serem acamados, fazerem uso de cadeira de rodas e alguns
por não aceitarem a realização do tratamento. Ao início e término de cada
terapia foram verificadas a pressão arterial, freqüência cardíaca e a
freqüência respiratória de cada paciente. Caso apresentassem qualquer
alteração na pressão arterial e freqüência cardíaca, eram realizados
exercícios de frenolabial, a fim de regularizá-las. No caso de taquipnéia
exacerbada não eram realizados exercícios de membros superiores, reduzindo seu
gasto energético e retorno venoso, levando conseqüentemente à diminuição da
pressão arterial e freqüência respiratória do paciente (SAAD, 1996).
DISCUSSÃO
Até algumas décadas atrás, o objetivo da medicina era manter as pessoas vivas
e vencer as doenças sem a preocupação se o paciente terá ou não condições de
realizar suas atividades da vida diárias (AVDs). Com o aumento da idade da
população, ocorreu uma maior preocupação com a melhora de vida do paciente, e
não somente no intuito de prolongá-la (PIRANA,1996). Com isso, a cada dia, a
interferência da fisioterapia em diversas doenças, como na acuidade visual,
tem resultado em uma melhora na qualidade de vida do paciente, diminuindo as
alterações do equilíbrio, que resultariam em uma maior dificuldade na
deambulação, favorecendo às quedas. Para o mesmo autor, as alterações do
equilíbrio afetam a autonomia “física”, o direito de ir e vir, aumentando a
dependência do indivíduo, causando mal-estar físico e psicológico.
Há uma maior dificuldade em realizar tarefas específicas e perda funcional que
se manifesta em nível de interação da pessoa com o meio ambiente, que gera
incapacidade para executar as atividades de vida diária ( PAULA, 1998).
A readaptação do sistema responsável pelo equilíbrio (vestibular, visual e
proprioceptiva) é feita de maneira espontânea nos indivíduos jovens, porém nos
idosos esta é mais lenta e muitas vezes necessita ser estimulada através de
exercícios específicos para o equilíbrio (PIRANA, 1996).
Muitas alterações fisiológicas do próprio processo de envelhecimento, de
doenças crônicas ou disfunções específicas e de interação farmacológica podem
afetar o controle postural. Além disso, a maioria dos idosos com distúrbios do
equilíbrio sentem-se inseguros e restringem suas atividades cotidianas,
gerando uma inatividade progressivamente crescente e que compromete ainda mais
o controle do equilíbrio em situações dinâmicas, como o andar e as
transferências posturais (GANANÇA, 2003).
TABELA 4
Análise da marcha orientada pela performance
| Componentes |
Normal |
Anormal |
| Início da marcha (pedir
ao paciente para caminhar em um corredor) |
Inicia a caminhada
imediatamente sem hesitação observável; o início da marcha é único e
suave |
Hesita; realiza múltiplas
tentativas; a iniciação da marcha não é um movimento suave |
| Altura do passo (iniciar
observando após alguns passos: observar um pé, depois o outro, observar
de lado). |
Oscila o pé
completamente, mas não mais que 1 a 2 polegadas. |
O pé de oscilação não é
completamente elevado do chão ou é elevado acima de 1 ou 2 polegadas |
| Comprimento do passo
(observar a distância entre os dedos do pé de apoio e o calcanhar do pé
de oscilação: não considerar os primeiros e os últimos passos) |
Mínimo do comprimento do
pé do indivíduo entre os dedos do pé de suporte e o calcanhar do pé de
oscilação |
Comprimento do passo
menor que o descrito para o normal |
| Estabilidade de tronco
(observar por trás: movimento de um lado para outro do tronco pode ser
um padrão para a marcha e precisa ser diferenciado da instabilidade) |
O tronco não oscila,
joelhos e tronco não estão fletidos; braços não estão abduzidos num
esforço para manter estabilidade. |
Algumas das
características anteriores presente. |
(Extraído de Tinetti, M. E.: Perfomance Oriented Assessment of Moblility
Problems in Elderly Patientes. J Am Geriatr Soc, 34:119-126, 1987).
Vários estudos recentes têm documentado mudanças relacionadas à idade nas
estratégias utilizadas pelo sistema de controle postural para corrigir
perturbações externas (COLLINS et al 1995). Manchester, et al (1989), por
exemplo, mostraram que os idosos utilizam níveis de atividade muscular
antagonista aumentados em experimentos de perturbação, o que pode ser
considerado a adoção de uma estratégia diferente. Panzer, et al (1995), ao
encontrarem maiores amplitudes de movimentos posturais nos idosos, sugerem que
eles podem ter usado diferentes estratégias a fim de manter o equilíbrio.
Assim, diferentes estratégias no funcionamento do controle postural poderiam
estar sendo consolidadas à medida que a idade avança (FERRAZ, 1999). Todas as
alterações por que passam os idosos podem estar refletidas no funcionamento do
sistema de controle postural. Dessa forma, entender como este sistema funciona
é um meio de entender as alterações apresentadas pelos idosos (GODOI, 2001).
De acordo com THOMAS (2000), a prática de exercícios físicos não só melhora o
equilíbrio do paciente, mas também contribui para aumentar a auto-estima do
indivíduo da terceira idade, sua segurança, seus relacionamentos sociais e sua
sensação de bem-estar (REIS, 2003). Nos, últimos anos a fisioterapia tem-se
mostrado efetiva na redução dos sintomas em pacientes com desordens do
equilíbrio. De modo geral, esta se baseia na utilização de mecanismos
comportamentais tais como a adaptação, a substituição e o reaprendizado, logo,
a fisioterapia baseada em exercícios de habituação e treinamento de equilíbrio
pode promover a independência nas atividades da vida diária, nas tarefas de
alto nível e de cuidado pessoal (RIBEIRO, 2004).
Houve situações em que os pacientes participaram ativamente dos exercícios,
que funcionaram como estímulo para os aspectos sociais e psicológicos,
fazendo-os perceber que os distúrbios de equilíbrio são comuns no idoso, e que
podem deixar de ser incapacitantes (RESENDE, 2003).
RESULTADOS
O tratamento mostrou-se eficaz durante os 3 meses de acompanhamento, numa
freqüência de duas vezes por semana, durante 50 minutos, onde realizou-se a
reavaliação de acordo com os protocolos utilizados. Durante os exercícios,
relatavam dores na região paravertebral, sendo mais intensos na região lombar.
Por isso, nos primeiros contatos, demos ênfase aos alongamentos de membros e
tronco.
Foi observado que os exercícios terapêuticos foram capazes de interferir no
equilíbrio postural do paciente, promovendo sua melhora. Houve também, uma
diminuição da protrusão da cabeça, hipercifose e hiperlordose lombar.
Mostraram-se mais dispostos, ativos e com melhora de humor ao final de cada
tratamento, adquirindo mais confiança para a realização dos exercícios.
CONCLUSÃO
A partir dos resultados encontrados, concluiu-se que o programa terapêutico
mostrou-se eficiente na manutenção da postura e equilíbrio do deficiente
visual, proporcionando ao geronto melhor estabilidade e segurança postural,
evitando quedas comuns na idade senil, além de permitir um ambiente mais
favorável para a interação social, psicológica e condição de vida ativa
independente.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Cunha, U.G.V. “ Avaliação clínica do paciente idoso”. Jornal Brasileiro
de Medicina, v. 82, mar.2002, pp. 72-78.
Paula, J.A. “Avaliação Funcional em Gerontologia”. Gerontologia, v. 6,
nº 2,
1998, pp. 81-88.
Lucas, M.B. “Baixa visão em idosos - estudo comparativo entre um serviço
público e um privado da Cidade do Recife”. Revista Brasileira de
Oftalmologia, v. 62, nº 2, 2003, pp. 138-143.
Travi, G.M. “Medida de Acuidade Visual em um Shopping Center Metropolitano”.
Revista Brasileira de Oftalmologia, Vol. 63, nº 2, abr. 2000.
Lima, E.D.A. “Efeito de um programa fisioterapêutico na postura do
deficiente visual: estudo de caso”. Revista de Fisioterapia da
Universidade de Cruz Alta, nº 2, dez.2000, pp. 45-51.
Lovisaro, M. “Equilíbrio Através do Desequilíbrio – Sobre a Prática do
Professor de Educação Física”. Praxis, Vol. 3, nº 1, 2004.
Baraúna, M.A. et al. “Estudo do equilíbrio estático de idosos e sua
correlação com quedas”. Revista Fisioterapia Brasil, v. 5, n º 2, 2004,
pp. 136-141.
Aires, M. “Fisiologia”. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999, 2ª ed.,
pp. 217-218-219.
Hall, M.”Exercícios Terapêuticos na busca da função”. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2000, pp. 115-117, 121, 137.
Ribeiro, A.S.B., Pereira, J. S. “A melhora da capacidade do alcance
funcional em mulheres idosas após os exercícios de Cawthorne e Cooksey”.
Revista Fisioterapia Brasil, v. 5, nº 2, 2004, pp. 125-130.
Ganança F.F & Perracini M.R. “Reabilitação Vestibular”. Gerontologia,
v.11, nº1-4, 2003, pp. 31-34.
Guyton, A. “Fisiologia Humana”. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988,
pp. 181-182-185-188-190.
Lent, R. Cem Bilhões de Neurônios. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2001, pp. 275-278-279-280-282.
Reis, E.D.S. “Terapia de Grupo - Uma Abordagem Fisioterapêutica com Idosos
Institucionalizados: Efeito sobre o equilíbrio”. Revista Reabilitar, Ano
5, nº 21, out./dez./2003, pp. 20 -24.
Brocklehurst, J.C. “Geriatria Fundamental”. Barcelona: Toray, 1979, pp.
237-238-239-241-242.
Sullivan, S.B, Schmitz,T. Fisioterapia-Avaliação e Tratamento. São
Paulo: Manole, 4ª ed., 2001, pp. 238-239.
Pereira, L.S.M. “Análise da Marcha de uma População de Idosos
Institucionalizados”. Gerontologia, 7(1), 1999, pp. 40-47.
Saad, M. “Técnicas de Análise de Marcha”. Divisão de Medicina de
Reabilitação, Vol. 7, nº 1, 1998.
Pirana, S. “Atendimento Otorrinolaringológico a pacientes Geriátricos
Ambulatoriais”. Gerontologia, v. 4, nº 1, 1996, pp.14-18.
Godoi, D. “Controle Postural em idosos frente a perturbações esperadas e
inesperadas” (Monografia). Rio Claro: Universidade Estadual Paulista
"Júlio de Mesquita Filho", 2001.
Resende, C.R. “Reabilitação vestibular em pacientes idosos portadores de
vertigem posicional paroxística benigna”. Revista Brasileira de
Otorrinolaringologia, v. 69, nº 4, jul./ ago, 2003. |
