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SINOPSE
Este artigo delineia sobre a importância de um trabalho educativo, preventivo
e também curativo, como estratégia de integração, socialização e humanização
dos atendimentos aos usuários do SUS. Mostrando também a atuação do
Fisioterapeuta junto à equipe de Estratégia de Saúde da Família, nas ações de
Atenção Primária, apresentando mais uma forma de abordagem de tratamento para
dor nas costas.
ABSTRACT
This article also delineates on the importance of an educative, preventive
work and dressing, as strategy of integration, socialization and humanization
of the attendance to the users of the SUS. Also showing the performance of the
together Physiotherapist to the team of Strategy of Health of the Family, in
the actions of Primary Attention, presenting plus one form of boarding for the
treatment for pain in the coasts.
INTRODUÇÃO
O conceito de saúde nas últimas décadas vem passando por intensas
transformações, principalmente no que diz respeito ao modelo de saúde adotado,
passando de um modelo hospitalocêntrico, curativo e reabilitador, para um
modelo assistencial promotor de saúde, preventivo e, principalmente, contando
com a participação popular e a interdisciplinaridade dos diferentes
profissionais de saúde. Neste sentido, entende-se saúde não como o avesso da
doença, mas como a busca do equilíbrio do ser humano, devendo portanto, romper
os estreitos limites da assistência curativa (CHAMMÉ, 1988).
Desde que assumiu a postura ereta, o maior desafio do homem tem sido ficar em
pé sem forçar sua estrutura óssea ou articulações. Na luta contra a gravidade
o corpo se defende como pode para compensar deficiências de equilíbrio ou
dores (SOUCHARD, 1996).
Vários são os fatores que podem afetar a postura, dentre eles os maus hábitos
posturais de repouso, de trabalho e lazer (GAGEY et all., 2000).
Não existe um padrão postural que possa ser denominada normal (LOUDON et al.,
1999), pois, a postura de cada pessoa tem características que são unicamente
suas (TACHDJIAN, 1995).
A Escola de Postura hoje é desenvolvida por todos os Fisioterapeutas na
maioria de suas áreas de atuações, sendo um método educacional de treinamento
postural, que visa prevenir a dor nas costas, como também tratar os casos já
existentes; composto de informações teórico-educativas, contendo prática de
exercícios terapêuticos para a coluna vertebral (CÁRDIA, 2001).
Nas últimas duas décadas, estudos estatísticos demonstram uma mudança
importante no quadro de doenças com o aumento na incidência das doenças
crônicas e degenerativas (CORRÊA et. all., 1995).
A Fisioterapia apresenta uma missão primordial, de cooperação, mediante a nova
realidade de saúde que se apresenta, através da aplicação de meios
terapêuticos físicos, na prevenção, eliminação ou melhora de estados
patológicos do homem, na promoção e na educação em saúde (COFFITO, 2003).
A Escola de Postura foi implementada em São Pedro da Aldeia, com objetivo de
diminuir a demanda reprimida que existia nas Unidades de Saúde da Família de
Campo Redondo 1 e 2, visto que, aproximadamente 60% dos usuários, segundo
análise de prontuário, apresentavam dor nas costas, corroborando assim, com
uma realidade mundial.
OBJETIVOS GERAIS
- Estimular práticas resolutivas, racionalizando e/ou eliminando o uso de
medicamentos e ações intervencionistas desnecessárias;
- Acolher e incluir o usuário, promovendo a otimização dos serviços e,
conseqüentemente, o fim da fila de espera;
- Promover ações intersetoriais, atendimento multiprofissional e a
interdisciplinaridade;
- Incentivar os usuários às práticas promocionais da saúde;
- Promover atividades como: cafés saudáveis, almoços e jantares dançantes, com
objetivo de socializar, integrar e aumentar o vínculo dos usuários com os
profissionais da saúde;
- Proporcionar aos usuários um atendimento mais humanizado;
- Estimular a co-responsabilidade e o protagonismo dos sujeitos, ou seja,
fazer com que o usuário assuma o seu papel na construção de um Sistema de
Saúde mais justo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Conscientizar a sociedade da importância de adotar uma boa postura para que
se tenha uma melhor qualidade de vida;
- Promover a tomada de consciência corporal nas atividades da vida diárias, no
lazer e nas atividades laborais;
- Prevenir e tratar as possíveis causas de problemas da coluna ligados a
fatores posturais;
- Capacitar o indivíduo com dores na coluna vertebral e alterações posturais,
para o auto-cuidado por meio da orientação postural, de exercícios
terapêuticos que visem à prevenção da dor, minimizando e/ou inibindo o
agravamento dos desvios posturais, tornando-o multiplicador de saúde da coluna
vertebral;
- Promover a conscientização da população para a mudança do enfoque do
tratamento químico para o tratamento através de recursos físicos, visando a
diminuição dos custos de medicamentos e a redução de danos aos usuários
causados pelo excesso dos mesmos;
?Mostrar as possíveis causas de dor nas costas e ensinar como podemos evitar
(dicas de postura) e/ou tratar da melhor forma possível.
MATERIAL E MÉTODO
São ministradas aulas semanais, pelo período de uma hora, onde são abordados
temas como: mecanismo da dor, anatomia e fisiologia do movimento, a
importância da atividade física como prevenção para problemas da coluna e da
saúde, a obesidade e o estresse como possíveis fatores causais e/ou agravantes
da dor nas costas, reeducação postural, alterações ergonômicas nos lares e no
trabalho. São ensinados exercícios e alongamentos para que sejam feitos em
casa diariamente, além de autoposturas que ajudem aliviar o quadro álgico e
dar propriocepção (consciência corporal) aos usuários.
A duração é de 3 à 6 meses dependendo da evolução dos usuários.
As turmas são formadas de 10 a 15 usuários, previamente selecionados, após
avaliações cinésio-funcionais.
Aqueles que já apresentam afecções da coluna e estão em agudização são
tratados com técnicas específicas, definidas pelo Fisioterapeuta, objetivando
a eliminação desta fase, de acordo com a necessidade. Depois da alta e/ou
melhora do quadro álgico, estes usuários passam a participar com o grupo na
Escola de Postura.
As atividades são realizadas na quadra do Ginásio Poliesportivo Municipal do
Campo Redondo, bairro onde esta população está adscrita, com intuito de
facilitar o acesso do usuário, promovendo também uma das diretrizes do SUS,
que é a intersetorialidade (parceria da Secretaria Municipal de Saúde com a
Secretaria Municipal de Educação).
Ao final de cada aula são distribuídos folhetos informativos, contendo
orientações e gravuras com posturas adequadas durante as atividades da vida
diária, e como agir em casos de emergências (crises de coluna), antes do
profissional dar os primeiros socorros. São passadas noções de SUS (direitos e
deveres do cidadão), para que o usuário aprenda exercer a sua cidadania.
Vários profissionais da equipe são solicitados a dar palestras educativas
(educação em saúde), com objetivo de aproximar a sociedade dos mesmos e dando
integralidade ao tratamento. Dentre estes estão: dentistas, médicos,
enfermeiros, nutricionistas, assistentes sociais.
São realizados cafés saudáveis mensalmente com o objetivo de criação de
vínculos e integração social com a comunidade, aproveitando-se a oportunidade
para as palestras educativas.
As atividades são realizadas em colchonetes que foram fornecidos pela
Secretaria Municipal de Saúde.
As Técnicas Fisioterapêuticas usadas são as seguintes:
*Alongamentos Globais;
* Cinesioterapia Global;
* Manipulação e Mobilização Vertebral (Técnicas Osteopáticas, Maitland,
Mulligan);
*Pompage, Trações e Massagens Terapêuticas;
*RPG/RPM (Reeducação Postural Global pelo Reequilíbrio Proprioceptivo
Muscular);
*O uso do gelo sempre que houver quadro álgico, inflamatório e espasmos
musculares; *Orientações as Avd’s (Atividades de vida diárias);
Após o término da primeira turma foi elaborado um questionário objetivo,
inspirado no modelo do Programa de Saúde da Família (PSF) de Sobral/CE, para
avaliação da estratégia por parte dos usuários.
Os questionários foram entregues e colocados em escrutíneo secreto não
identificados depois de respondidos, impedindo qualquer indução nas respostas,
conferindo maior fidedignidade nos resultados.
DISCUSSÃO E RESULTADOS
A Escola de Postura (E.P) vem sendo utilizada como forma de prevenção e
tratamento das algias da coluna desde a sua criação, em 1969. Mas na
literatura, os estudos sobre a eficácia da E.P nas dores nas costas ainda são
bastante controversos. Alguns apresentam a E.P como opção terapêutica eficaz
na abordagem do paciente com dor nas costas, enquanto outros não encontram
dados satisfatórios que confirmem esses achados (VAN TULDER,2001).
Em nosso estudo, os resultados alcançados foram bastante expressivos havendo
uma boa aceitação por parte dos usuários, que assimilaram bem os objetivos
desta estratégia.
De nossa parte existia uma preocupação, se os usuários seguiriam as
orientações e realizariam os exercícios em casa, dando continuidade ao
processo. Porém 69,9% responderam que “sim”, seguiam as orientações ensinadas
na Escola de Postura (E.P) em casa (figura1).
Figura 1. usuários que seguem as orientações ensinadas na E.P. em casa
Em relação à melhora da dor nas costas, que era
nossa grande meta, todos relataram alívio, valendo ressaltar que não houve uma
avaliação profunda mensurando este percentual numa escala de dor (figura 2).
Figura 2. usuários que relataram melhora da dor nas costas
Houve uma questão que atingiu muito bem nossas
expectativas, que foi em relação à ingestão de medicamentos, 91,3% afirmaram
ter diminuído o consumo de antiinflamatórios, o que é bom para eles e para os
cofres públicos (figura 3).
Figura 3. usuários relataram que diminuíram o uso de medicamentos
Uma outra proposta bem assimilada pelos usuários foi em relação à propagação
por parte deles de tudo que eles aprendiam na E.P, 100% afirmaram que ensinam
para os familiares, amigos e vizinhos tudo que aprendem, tornando-se
multiplicadores de saúde (figura 4).
Figura 4. usuários passaram os ensinamentos
aprendidos na E.P. para alguém
Todos os usuários disseram que indicariam para outras pessoas a E.P., e que
ela é uma boa estratégia de Integração Social, lembrando que muitas das dores
nas costas podem ser causadas por fatores sociais, como solidão e abandono,
por exemplo (figura 5).
Figura 5. usuários disseram que indicariam
para outras pessoas a E.P., e que ela é uma boa estratégia de Integração
Social
Para terminar, foi feita uma pergunta para que conceituassem a E.P. com as
seguintes alternativas: ruim, regular, bom e ótimo.E para nossa satisfação,
91,2% disseram “BOM” e 8,8% disseram “ÓTIMO” (figura 6).
Figura 6. como os usuários conceituaram a
E.P.
CONCLUSÃO
Ao sermos inseridos no Programa de Saúde da Família deste município, não
tínhamos a real noção do que encontraríamos. Porém, com muita vontade de mudar
uma realidade pré-existente, onde o usuário estava desacreditado quanto às
técnicas terapêuticas, e também, na possibilidade de um atendimento
diferenciado, personalizado e integrado e principalmente humanizado,
resolvemos começar por este procedimento (Escola de Postura), visto que, as
algias da coluna eram preponderantes em cerca de 60% dos usuários. A opção
pela mesma, deu-se por nos dar uma sensação mais educativa e menos
distanciada, na qual a saúde, de maneira geral havia se colocado. Paradigmas
precisavam ser transpostos, porém, ao começarmos este trabalho, observamos uma
grande receptividade dos usuários, que viram ali, uma nova chance de se
comunicarem, aprenderem, criarem novos vínculos sociais e reais perspectivas
em relação a sua saúde.
A Escola de Postura, foi implementada como um instrumento para resolver e/ou
amenizar as dores nas costas, porém se transformou em elemento eficiente de
socialização, integração e humanização no atendimento do usuário. Além de
tratarem as dores nas costas, houve uma interação com a equipe, uma
socialização da comunidade. Foi percebido que as causas de dor nas costas
extrapolam nosso entendimento, porque o fato de haver integração com os outros
usuários, para alguns, já resolveu o problema, o que nos fez perceber, que às
vezes o isolamento vivido por alguns deles, acarretavam danos a sua saúde.
A fila de espera em nossa unidade para atendimento Fisioterapêutico era
enorme, dada a ausência do profissional no serviço público e a grande demanda
reprimida (principalmente algias da coluna vertebral), além do antigo hábito
da população de estar atrelada a um só profissional, como se só este, pudesse
resolver seus problemas, anulando os preceitos de integralidade. Hoje não há
mais espera para atendimento fisioterapêutico nestas Unidades, o usuário é
avaliado, direcionado, educado, conscientizado, tornando-se, assim, um
multiplicador. Tudo isso num período aproximado de 6 meses.
O usuário é estimulado a ser o propagador de saúde e é passada também noção de
civilidade, importância do controle social para o bom funcionamento do nosso
SUS, a importância da criação de conselhos locais, ou seja, que haja maior
participação nas políticas públicas de saúde de sua cidade, exercendo de forma
mais eminente seus direitos de cidadão.
Acreditamos que nossos principais objetivos foram alcançados, sabemos que
estamos no início de um longo caminho a ser percorrido, esperamos dar
continuidade a este trabalho, para que tenhamos um SUS mais humanizado e que
esta experiência sirva de incentivo para outros colegas.
Em hipótese alguma tivemos a idéia de esgotar este assunto ou de mudar as
estratégias usadas por outros Fisioterapeutas, mas sim à de contribuir para o
tratamento da dor nas costas e mostrar uma nova pesrpectiva de abordagem do
Fisioterapeuta na Estratégia de Saúde da Família.
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